9月22日晚上20點，由中華醫學會精神醫學分會精神康復協助組、廣東省醫學會精神醫學分會物理治療學組和廣東省醫師協會精神科醫師分會康復與物理治療專業組主辦的“2022年精神病學臨床診療新技術講壇-無創腦神經調控”第17期講座在腦客中國直播平臺舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請到深圳市康寧醫院的黃薇醫學碩士和張春艷護士長進行報告。報告的題目分別是：rTMS在肌張力障礙中的應用和經顱磁刺激對ASD患兒治療個案分享。以下為黃薇醫學碩士和張春艷護士長直播節選：

直播節選（2022.9.22）

1.rTMS在肌張力障礙中的作用

肌張力障礙是一類病理生理復雜、機制未明的運動障礙病，臨床癥狀以肌肉不自主收縮為特征，常導致扭轉、重復性運動或異常姿勢為主要表現。按照發病年齡、臨床特征和病因學對肌張力障礙疾病進行分類。依據癥狀分布可以分為局灶型、階段型、多灶型、偏身型及全身型，依據病因學可以分為原發性、獲得性和特發性。臨床上我們常見的是頸部的肌張力障礙、眼瞼痙攣和手部痙攣等。

肌張力障礙的病因一直是復雜的，臨床上尚無有效的病因學治療方法，主要采用的都是對癥治療，包括口服藥物、肉毒毒素注射、深部腦刺激手術、無創神經調控等綜合措施。臨床治療目標是減少不自主運動、糾正異常姿勢、減輕疼痛、改善功能和提高生活質量。

目前關于肌張力障礙的治療單一的藥物治療以及肉毒毒素注射等已經無法滿足患者對療效的要求。DBS創傷小，療效顯著，是可以選擇的方法之一。此外，無法承受DBS的經濟負擔以及手術風險的患者可以考慮使用無創神經調控技術。

肌張力障礙的機制：①中樞神經系統不同水平的抑制喪失，特別是感覺運動皮層，基底神經節，腦干，脊髓和小腦。②感覺運動整合和皮層可塑性異常。③肌張力障礙與復雜網絡的功能障礙有關，主要涉及調控的是基底節區，皮層感覺運動區，小腦等多個區域，與其相關的任何一個神經環路出現損傷，都可能導致肌張力障礙。

一名診斷為“精神分裂癥，遲發性運動障礙(TD)”的患者，使用藥物聯合低頻rTMS，使用雙錐線圈刺激小腦 ，共行60次，在治療40次左右開始顯效。各項量表評分都有所下降，整個治療過程中對安全性都進行了評估，未發現不良反應，提示rTMS的安全性和有效性都是十分良好的。

2.經顱磁刺激對ASD患兒治療個案分享

ASD通常顯現于嬰幼兒期，最早可在2歲左右得到確診，往往伴隨終生，嚴重危害兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神壓力和經濟負擔。統計發現，在美國，每名ASD兒童由于服務和生產力喪失，造成相關的終生社會成本約為140-240萬美元。如果考慮到ASD的患病率，美國每年消耗的社會成本約為2360億美元。

隨著1984年美國精神病學會制定的精神疾病的診斷和統計手冊第四版(DSM-4)的修訂以及對ASD認識水平的提高，其患病率逐年增高。全球幾乎每20分鐘就有一名兒童被確診為ASD，我國 ASD患者估計已突破1300萬，為精神疾病的首位。 ASD已成為影響人口健康的重大公共衛生問題之一。2012年WHO發布的數據顯示，ASD的全球患病率為1%，2021年美國疾病控制干預防中心最新數據顯示，美國ASD發病率已經達到2.27%，男性是女性的4倍。Wana等2018年發表的Meta分析顯示，我國ASD患病率為0.39%。ASD患病率尤其是輕癥患者逐年增加。我國ASD患病率估計為0.7-1%。

DSM-5主要是從兩個方面，一個是社交，一個是刻板行為，沒有把言語障礙作為主要的診斷指標之一。關于ASD的治療主要是進行康復治療：行為分析訓練、感統、聽統、音樂療法等。這些方法在早期臨床效果較為明顯，但往往到達一定時間后，療效會變得不太明顯。目前藥物治療只能治療ASD患兒伴隨的精神癥狀，對核心癥狀的影響不明顯。物理治療主要有rTMS、tDCS等。

TMS應用于兒童方面如自閉癥、小兒多動、精神發育遲緩、腦癱、抽動障礙、注意力障礙、言語障礙等的臨床案例是很多的。國際臨床神經生理聯盟(IFCN)于2021年在《臨床神經生理學》發表的TMS安全指南(第三版)表明，自2009年以來發表的100項研究中，一共接近2000名兒童接受了TMS治療: 絕大多數沒有報告出現不良反應，少數報告不良反應的也僅為輕微與短暫的不良反應，如頭痛。

案例1（2歲1個月）：治療頻率0.7-1Hz，脈沖數350-400。

案例2（12歲1個月）：重復經顱磁刺激治療（針對缺損部位，多靶點治療，每周5次，30次一個療程，休息4周繼續第二個療程，共堅持治療380次）。

案例3（3歲5個月）：治療頻率1-2Hz，脈沖數400-500。

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往期回顧：

楊志偉：孤獨癥無創神經調控相關研究進展  |   2022年精神病學臨床診療新技術講壇-無創腦神經調控 第16期

周勇杰：青少年自殺自傷神經調控的研究進展    |    2022年精神病學臨床診療新技術講壇-無創腦神經調控 第15期

鄭偉:物理治療在精神科應用的最新進展    |   2022年精神病學臨床診療新技術講壇-無創腦神經調控 第14期