9月8日晚上20點，由中華醫學會精神醫學分會精神康復協助組、廣東省醫學會精神醫學分會物理治療學組和廣東省醫師協會精神科醫師分會康復與物理治療專業組主辦的“2022年精神病學臨床診療新技術講壇-無創腦神經調控”第15期講座在腦客中國直播平臺舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請到深圳市康寧醫院腦調控及精神康復研究室負責人，華中科技大學同濟醫學院兒童與青少年精神心理健康博士，深圳大學醫學院碩士生導師周勇杰進行報告。報告的題目是：青少年自殺自傷神經調控的研究進展。以下為直播節選：

直播節選（2022.9.8）

1.青少年自殺自傷的概述

我們重點要看到青少年自殺是怎樣的情況，在全球1/3的國家中，青少年的自殺風險是最高的，青少年自殺已成為全球高度關注的重點，更進一步地講，中國的形勢是更為嚴峻的，其實很多年以來，因為人口基數的問題，中國兒童青少年的自殺率已經位居全球第一，而且中國青少年僅次于意外的死因就是自殺。

根據北京醫科大學發展中心做的自殺報告，全國每年大概有10萬兒童青少年死于自殺，這個速度十分驚人，1分鐘內，就有2個人自殺，還有8名自殺未遂，那么我們對于青少年自殺行為的分析可以看到，自殺是15-34歲的首要死因，而且這個年齡的人的死亡占到我們總的自殺人數的20%，最可怕的是，這個數據并沒有到此為止，這個比例還在上升。我和一些其他學者交流時了解到在2020年，中國的青少年死亡翻了六倍，所以兒童青少年自殺自傷率的急劇上升，是非常值得關注，非常要去解決和面對的問題。

2.青少年自殺自傷常見干預措施

這是JAMA上的一篇文章，這個圖清楚解釋了自殺的預防措施，我們從預防，加上健康教育和對高風險個體的監測，在他進入高風險后，也有沖動之類的行為表現后，我們要開始藥物治療、我們要配合心理治療做危機干預、以及進行物理治療，在治療后加強隨訪，更嚴重的是，我們可能還要住院，所以我覺得這個措施是寫得非常全面的。

藥物治療對青少年自殺自傷的影響到底是怎么樣的呢？這是2017年的一篇綜述，總結了被認為是降低自殺風險，包括自殺死亡、企圖和想法的幾種藥物和方法，這里面還提到了電休克和經顱磁刺激，然后，其中比較突出的就是氯胺酮作為急性的自殺風險的減輕可能是有一定的作用。

那么物理治療，我們都知道安全無創，起效很快，我們的藥物治療平均需要4-6周，你才能評判它是否有效，心理治療需要的時間更長，所以對于需要快速降低自殺風險，快速控制的需求這些方法是滿足不了的。而物理治療在這方面就具有獨特優勢。

3.rTMS在青少年自殺自傷中的應用

首先，TMS的優勢很明確，但在臨床上是作為輔助治療和聯合治療，它可以縮短藥物起效時間，改善情緒、睡眠、軀體等癥狀，對成人的療效穩定，也是被FDA批準的一線抗抑郁治療。

近10年，TMS干預自殺的整體研究趨勢，我們可以看到一個顯著的特點，在近3年，關于TMS干預自殺的研究是遞增的，現在大部分的研究結果是傾向于具有積極作用，特別是對左側背外側前額葉的刺激，在降低自殺風險方面是有證據的，但關于具體作用機制的研究仍處于起步階段。

這是一篇查閱截至2021年6月發表的文獻，rTMS作為自殺患者的單一療法或輔助治療，共納入20項研究，最后的結論發現左側高頻的背外側前額葉rTMS刺激有望減少難治性抑郁癥患者的自殺行為的，但這個結果并不是一個定論，我們要謹慎地看待這個結果的價值。

關于rTMS干預自殺的機制也有一些探討，這是一篇2021年的文獻，可以看到，現在很關注額葉-紋狀體的連接性降低，和我們的自殺行為、自殺意念的嚴重程度是有關的，但是這篇文獻還是有局限性，被試人數只有25人。結果發現65%的人的自殺意念是下降的，對應著背側紋狀體和額葉的功能連接性的降低，我們由此得出一個推論，我們通過rTMS干預時，我們根據不同的腦區，減少它們之間的連接，是否能做到減少自殺的作用，這是未來精準診療的一個研究方向。

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