9月1日晚上20點，由中華醫學會精神醫學分會精神康復協助組、廣東省醫學會精神醫學分會物理治療學組和廣東省醫師協會精神科醫師分會康復與物理治療專業組主辦的“2022年精神病學臨床診療新技術講壇-無創腦神經調控”第14期講座在腦客中國直播平臺舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請到廣州醫科大學附屬腦科醫院鄭偉醫學博士進行報告。報告的題目是：物理治療在精神科應用的最新進展。以下為鄭偉博士直播節選：

直播節選（20022.9.1）

1.精神疾病主要治療方法

藥物治療: 抗精神病藥物、抗抑郁藥物、情感穩定劑、抗焦慮藥物。

心理治療: 精神分析、行為治療、認知行為治療、集體心理治療等。

物理治療: 電抽搐治療、經顱磁刺激、深部腦刺激、迷走神經刺激等。

2.電抽搐治療（ECT）

MECT在世界范圍的應用已經有八十多年的歷史了。在這八十多年中，有很多物理治療手段出現，又逐漸被淘汰，唯獨ECT被保留下來。

氯氮平聯合ECT治療難治性精神分裂癥: 2015年美國精神病學雜志的一項雙盲隨機對照研究表明：ECT作為一種輔助治療，對治療氯氮平抵抗的難治性精神分裂癥有很不錯的效果。

ECT治療BD:一項meta分析表明，ECT治療對于雙相抑郁患者也有不錯的療效，且療效與單相抑郁患者無明顯差異。

 ECT治療對于難治性精神分裂癥、抑郁癥、雙相抑郁均有顯著療效，但具體作用機制還不明確，可能與ECT增加腦屏通透性和腦血流及代謝有關。另外也有一些腦影像學研究提示可能與ECT改變大腦的可塑性有關。此外，《生物精神病學》雜志中發表的一篇文章提示，抑郁癥患者在做完ECT治療后大腦灰質體積會增加。

雖然MECT是難治性精神疾病，尤其是難治性抑郁癥患者最主要的治療手段之一，但有效率仍僅60%，仍有40%的患者經MECT治療后病癥無顯著改善。還有許多患者在MECT治療后表示對記憶力的損害非常明顯，也有出現依從性差的問題。此外，目前MECT的給氧方式，患者舒適度和體驗感差。如何進一步優化MECT治療方案、減少認知功能損害和提高依從性，是目前臨床的重點及難點問題。

MECT的優化方案：一是麻醉劑的選擇，目前比較流行的是用氯胺酮或者艾司氯胺酮，在2019年鼻噴式艾司氯胺酮已被FDA批準用于TRD的治療。二是電量選擇，類比TMS經顱磁刺激中的閾下刺激治療，閾下刺激的低電量抽搐治療（NET)也能夠達到抗抑郁的作用。三是給氧方式，采用快充式高流量通氣代替常規球囊面罩給氧。

3.磁抽搐治療（MST）

磁抽搐治療也叫磁休克治療，國內精神領域的知名雜志《大話精神》提出，磁抽搐治療有望代替ECT治療。一項meta分析表明，MST可與ECT起到一樣的抗抑郁的作用，但對于認知功能的影響MST較ECT有一定優勢。

4.經顱磁刺激技術（TMS）

TMS在很多領域都有應用，尤其是在神經內科、精神科還有康復科。

深部TMS已于2013年獲得FDA批準治療難治性抑郁癥，于2018年被批準用于治療強迫癥，于2020年被批準用于戒煙，以及于2021年被批準用于治療抑郁性焦慮。深部TMS采用H線圈技術，有H1、H4和H7線圈。深部線圈在國際上的認可很高，與常規線圈相比深度更深，對于很多疾病的治療效果更加顯著。精神領域國際頂級期刊《World Psychiatry》上發表的一項多中心研究提示，dTMS可產生具有臨床意義的顯著療效。研究中dTMS組的有效率及治愈率明顯高于偽刺激組。

間歇性爆發性θ波刺激（iTBS），是目前非常流行的一種rTMS治療形式。iTBS治療時長非常短，傳統的rTMS治療方式通常是20-30分鐘，而iTBS單次治療時間只需3分鐘。2018年《柳葉刀》上發表的一項隨機對照研究表明rTMS和iTBS治療難治性抑郁癥的療效、安全性和不良反應均無統計學差異。

5.經顱直流電刺激（tDCS）

tDCS是一種非侵入性的，利用恒定、低強度直流（0-2mA）調節大腦皮層神經元活動的技術，目前在精神和康復等領域都是非常流行的治療方式。重度抑郁癥指南A級推薦左側DLPFC陽極刺激。一項meta分析表明，與假刺激組相比，tDCS可顯著緩解抑郁癥患者的抑郁狀態。在精神分裂癥研究中，鄭偉博士團隊做了兩項meta分析。第一項主要針對認知功能方面，第二項主要針對難治性幻聽。研究中超十次以上治療的患者呈現出較為積極的結果。tDCS對于酒依賴和尼古丁依賴，也有研究提示有較好的改善效果。tACS經顱交流電刺激對首發未用藥的抑郁患者有較好的應答率和緩解率，有臨床治療效果和意義。

6.深部腦刺激技術（DBS）

深腦刺激術是指在大腦里安裝一個電極，通過高頻電刺激抑制異常電活動，達到治療腦疾病的目的。目前該技術療效是十分明確的，但是費用相對昂貴。有文獻報道在DBS手術治療后的抑郁癥患者，情緒得到了明顯改善。但是改善效果有個體化差異。也有研究表明，一旦停止電極刺激，患者很快又會全面陷入抑郁狀態，提示DBS無法根治抑郁癥，也說明抑郁癥作為一種慢性疾病需要長期治療。此外，2013年的一項研究表明DBS對難治性神經厭食癥也有一定療效。還有研究表明對難治性強迫癥患者進行雙側伏膈核DBS刺激，刺激組患者的耶魯-布朗強迫癥量表評分顯著降低。

7.其他物理治療技術

迷走神經刺激術（VNS）：最初VNS用于治療癲癇患者，并且得到了FDA批準。對于經過MECT技術治療后療效不佳的難治性抑郁癥患者，可以考慮VNS技術。但該技術費用昂貴，并且可能伴有喉嚨嘶啞等不良反應。

經顱聚焦超聲技術(tFUS)是目前治療精神障礙的一個潛在研究方向。

光照療法對治療季節性抑郁癥有一定優勢，對非季節性抑郁癥患者也有較好的療效。

點擊此處，觀看直播回放。