9月1日晚上20點(diǎn)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)精神康復(fù)協(xié)助組、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)物理治療學(xué)組和廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)康復(fù)與物理治療專(zhuān)業(yè)組主辦的“2022年精神病學(xué)臨床診療新技術(shù)講壇-無(wú)創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控”第14期講座在腦客中國(guó)直播平臺(tái)舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請(qǐng)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院鄭偉醫(yī)學(xué)博士進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告的題目是：物理治療在精神科應(yīng)用的最新進(jìn)展。以下為鄭偉博士直播節(jié)選：

直播節(jié)選（20022.9.1）

1.精神疾病主要治療方法

藥物治療: 抗精神病藥物、抗抑郁藥物、情感穩(wěn)定劑、抗焦慮藥物。

心理治療: 精神分析、行為治療、認(rèn)知行為治療、集體心理治療等。

物理治療: 電抽搐治療、經(jīng)顱磁刺激、深部腦刺激、迷走神經(jīng)刺激等。

2.電抽搐治療（ECT）

MECT在世界范圍的應(yīng)用已經(jīng)有八十多年的歷史了。在這八十多年中，有很多物理治療手段出現(xiàn)，又逐漸被淘汰，唯獨(dú)ECT被保留下來(lái)。

氯氮平聯(lián)合ECT治療難治性精神分裂癥: 2015年美國(guó)精神病學(xué)雜志的一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照研究表明：ECT作為一種輔助治療，對(duì)治療氯氮平抵抗的難治性精神分裂癥有很不錯(cuò)的效果。

ECT治療BD:一項(xiàng)meta分析表明，ECT治療對(duì)于雙相抑郁患者也有不錯(cuò)的療效，且療效與單相抑郁患者無(wú)明顯差異。

 ECT治療對(duì)于難治性精神分裂癥、抑郁癥、雙相抑郁均有顯著療效，但具體作用機(jī)制還不明確，可能與ECT增加腦屏通透性和腦血流及代謝有關(guān)。另外也有一些腦影像學(xué)研究提示可能與ECT改變大腦的可塑性有關(guān)。此外，《生物精神病學(xué)》雜志中發(fā)表的一篇文章提示，抑郁癥患者在做完ECT治療后大腦灰質(zhì)體積會(huì)增加。

雖然MECT是難治性精神疾病，尤其是難治性抑郁癥患者最主要的治療手段之一，但有效率仍僅60%，仍有40%的患者經(jīng)MECT治療后病癥無(wú)顯著改善。還有許多患者在MECT治療后表示對(duì)記憶力的損害非常明顯，也有出現(xiàn)依從性差的問(wèn)題。此外，目前MECT的給氧方式，患者舒適度和體驗(yàn)感差。如何進(jìn)一步優(yōu)化MECT治療方案、減少認(rèn)知功能損害和提高依從性，是目前臨床的重點(diǎn)及難點(diǎn)問(wèn)題。

MECT的優(yōu)化方案：一是麻醉劑的選擇，目前比較流行的是用氯胺酮或者艾司氯胺酮，在2019年鼻噴式艾司氯胺酮已被FDA批準(zhǔn)用于TRD的治療。二是電量選擇，類(lèi)比TMS經(jīng)顱磁刺激中的閾下刺激治療，閾下刺激的低電量抽搐治療（NET)也能夠達(dá)到抗抑郁的作用。三是給氧方式，采用快充式高流量通氣代替常規(guī)球囊面罩給氧。

3.磁抽搐治療（MST）

磁抽搐治療也叫磁休克治療，國(guó)內(nèi)精神領(lǐng)域的知名雜志《大話精神》提出，磁抽搐治療有望代替ECT治療。一項(xiàng)meta分析表明，MST可與ECT起到一樣的抗抑郁的作用，但對(duì)于認(rèn)知功能的影響MST較ECT有一定優(yōu)勢(shì)。

4.經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（TMS）

TMS在很多領(lǐng)域都有應(yīng)用，尤其是在神經(jīng)內(nèi)科、精神科還有康復(fù)科。

深部TMS已于2013年獲得FDA批準(zhǔn)治療難治性抑郁癥，于2018年被批準(zhǔn)用于治療強(qiáng)迫癥，于2020年被批準(zhǔn)用于戒煙，以及于2021年被批準(zhǔn)用于治療抑郁性焦慮。深部TMS采用H線圈技術(shù)，有H1、H4和H7線圈。深部線圈在國(guó)際上的認(rèn)可很高，與常規(guī)線圈相比深度更深，對(duì)于很多疾病的治療效果更加顯著。精神領(lǐng)域國(guó)際頂級(jí)期刊《World Psychiatry》上發(fā)表的一項(xiàng)多中心研究提示，dTMS可產(chǎn)生具有臨床意義的顯著療效。研究中dTMS組的有效率及治愈率明顯高于偽刺激組。

間歇性爆發(fā)性θ波刺激（iTBS），是目前非常流行的一種rTMS治療形式。iTBS治療時(shí)長(zhǎng)非常短，傳統(tǒng)的rTMS治療方式通常是20-30分鐘，而iTBS單次治療時(shí)間只需3分鐘。2018年《柳葉刀》上發(fā)表的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明rTMS和iTBS治療難治性抑郁癥的療效、安全性和不良反應(yīng)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5.經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）

tDCS是一種非侵入性的，利用恒定、低強(qiáng)度直流（0-2mA）調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)的技術(shù)，目前在精神和康復(fù)等領(lǐng)域都是非常流行的治療方式。重度抑郁癥指南A級(jí)推薦左側(cè)DLPFC陽(yáng)極刺激。一項(xiàng)meta分析表明，與假刺激組相比，tDCS可顯著緩解抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)。在精神分裂癥研究中，鄭偉博士團(tuán)隊(duì)做了兩項(xiàng)meta分析。第一項(xiàng)主要針對(duì)認(rèn)知功能方面，第二項(xiàng)主要針對(duì)難治性幻聽(tīng)。研究中超十次以上治療的患者呈現(xiàn)出較為積極的結(jié)果。tDCS對(duì)于酒依賴和尼古丁依賴，也有研究提示有較好的改善效果。tACS經(jīng)顱交流電刺激對(duì)首發(fā)未用藥的抑郁患者有較好的應(yīng)答率和緩解率，有臨床治療效果和意義。

6.深部腦刺激技術(shù)（DBS）

深腦刺激術(shù)是指在大腦里安裝一個(gè)電極，通過(guò)高頻電刺激抑制異常電活動(dòng)，達(dá)到治療腦疾病的目的。目前該技術(shù)療效是十分明確的，但是費(fèi)用相對(duì)昂貴。有文獻(xiàn)報(bào)道在DBS手術(shù)治療后的抑郁癥患者，情緒得到了明顯改善。但是改善效果有個(gè)體化差異。也有研究表明，一旦停止電極刺激，患者很快又會(huì)全面陷入抑郁狀態(tài)，提示DBS無(wú)法根治抑郁癥，也說(shuō)明抑郁癥作為一種慢性疾病需要長(zhǎng)期治療。此外，2013年的一項(xiàng)研究表明DBS對(duì)難治性神經(jīng)厭食癥也有一定療效。還有研究表明對(duì)難治性強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行雙側(cè)伏膈核DBS刺激，刺激組患者的耶魯-布朗強(qiáng)迫癥量表評(píng)分顯著降低。

7.其他物理治療技術(shù)

迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）：最初VNS用于治療癲癇患者，并且得到了FDA批準(zhǔn)。對(duì)于經(jīng)過(guò)MECT技術(shù)治療后療效不佳的難治性抑郁癥患者，可以考慮VNS技術(shù)。但該技術(shù)費(fèi)用昂貴，并且可能伴有喉嚨嘶啞等不良反應(yīng)。

經(jīng)顱聚焦超聲技術(shù)(tFUS)是目前治療精神障礙的一個(gè)潛在研究方向。

光照療法對(duì)治療季節(jié)性抑郁癥有一定優(yōu)勢(shì)，對(duì)非季節(jié)性抑郁癥患者也有較好的療效。

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