中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主辦的《2025年腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)——線上查房》第15期于2025年12月29日晚上8點(diǎn)隆重開播，感謝眾大咖云聚于此！本期由甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院承辦。

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)專委會(huì)青年學(xué)組副組長李亞斌教授應(yīng)邀出席，發(fā)表開場致辭并全程主持本次會(huì)議。

1、案例分享

隨后，甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院的主管治療師曹龍分享了一例臨床案例，該案例的主題為一例壞死性腦病幼兒吞咽障礙康復(fù)的階段性治療與思考。曹龍治療師專業(yè)從事各種疾病導(dǎo)致的吞咽障礙、認(rèn)知言語障礙、面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)損傷后的神經(jīng)調(diào)控治療等功能障礙的評(píng)估與治療工作，下面是他帶來的案例分享。

主觀資料：

主訴： 意識(shí)不清伴進(jìn)食不能22天

現(xiàn)病史：潘XX，女，1歲11月，2025年2月3日出現(xiàn)發(fā)熱，給予對癥處理，2月4日凌晨4時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，間斷抽搐，急查頭顱核磁提示：“壞死性腦病”，經(jīng)積極治療后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出院。發(fā)病以來留置鼻飼管，體重減輕2公斤左右。

查體：意識(shí)障礙，可自發(fā)睜眼，痛覺刺激上肢屈曲，下肢伸直，無視覺追蹤，無自發(fā)言語，無指令性動(dòng)作，哭鬧不止。吞咽反射減弱，無明顯吸吮動(dòng)作。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量痰鳴音，雙側(cè)上肢肌緊張，四肢肢體肌力檢查不配合，頭控差，核心肌群肌力差，病理征陽性，日常生活完全依賴。

入院診斷：

完全性癱瘓

意識(shí)障礙

壞死性腦病

吞咽障礙

肺部感染（吸入性）

從影像資料能看到患者基底節(jié)、丘腦背側(cè)、半卵圓中心側(cè)腦室旁、雙側(cè)小腦齒狀核等區(qū)域有異常信號(hào)。

近紅外腦功能成像顯示全腦氧合血紅蛋白水平較低，皮層激活不明顯（尤其是吞咽相關(guān)腦區(qū)）。聽覺誘發(fā)電位顯示左側(cè)Ⅲ、Ⅴ波潛伏期延長，提示腦干傳導(dǎo)功能受損。

表面肌電圖提示吞咽肌群收縮無力，協(xié)調(diào)不佳。

2、康復(fù)目標(biāo)與計(jì)劃

第一階段：保證患兒生命體征穩(wěn)定、預(yù)防肌肉萎縮、促進(jìn)皮層重塑

第二階段：改善皮層功能、改善吞咽功能

第三階段：改善意識(shí)功能、加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)能力

經(jīng)過兩周的治療后，對患者進(jìn)行了一個(gè)初步評(píng)估，結(jié)果顯示mGCS評(píng)分由11分提升到13分；吞咽功能有明顯改善。

第二階段關(guān)鍵問題與治療思路

幼兒不可經(jīng)口進(jìn)食、營養(yǎng)狀況差、反復(fù)誤吸；意識(shí)水平低；家屬對于治療進(jìn)展表示焦慮

治療思路： 經(jīng)過MDT會(huì)診，幼兒病情穩(wěn)定。結(jié)合家屬康復(fù)目標(biāo)，遂在討論后增加TMS治療，改善幼兒吞咽功能。

表面肌電圖結(jié)果對比之前有明顯改善。治療前進(jìn)食完全依賴鼻飼喂養(yǎng)，治療后可以經(jīng)口進(jìn)食。治療一段時(shí)間后體重增加2kg且順利拔除鼻飼管。

第三階段關(guān)鍵問題與治療思路

營養(yǎng)狀況已改善，目前可經(jīng)口進(jìn)食；家屬期望幼兒早日蘇醒，運(yùn)動(dòng)功能希望達(dá)到改善

治療思路： 隨著幼兒康復(fù)進(jìn)展及家屬訴求進(jìn)一步提升，經(jīng)評(píng)估后調(diào)整治療方案。

第三階段治療后評(píng)估顯示，患兒的mGCS評(píng)分得到明顯改善，由第二階段的13分提升到第三階段的15分。

近紅外評(píng)估結(jié)果顯示全腦氧合血紅蛋白水平提升，吞咽相關(guān)腦區(qū)明顯激活。

意識(shí)評(píng)估結(jié)果：聽覺誘發(fā)電位檢測顯示，雙側(cè)波潛伏期和波間期恢復(fù)正常。

3、康復(fù)總結(jié)

4、專家點(diǎn)評(píng)節(jié)選

點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)，甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院馮海霞副院長首先肯定了案例在診療過程中構(gòu)建的“從理論到機(jī)制再到臨床實(shí)踐”的閉環(huán)設(shè)計(jì)，以及由“中樞到外周、主觀到客觀”所形成的完善的多模態(tài)評(píng)估體系。針對患兒復(fù)雜的身體情況，應(yīng)明確功能干預(yù)的優(yōu)先級(jí)并兼顧預(yù)防性治療，同時(shí)需嚴(yán)守參數(shù)設(shè)定的科學(xué)依據(jù)并達(dá)成醫(yī)患共識(shí)，確保神經(jīng)調(diào)控方案的安全性與規(guī)范化。

深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院趙敬璞副主任認(rèn)為，吞咽功能與意識(shí)障礙是案例的核心，可以進(jìn)一步探究兩者之間的關(guān)聯(lián)。同時(shí)也肯定了本例中采用的多模態(tài)評(píng)估與循序漸進(jìn)的治療方案，并對未來提出了展望：通過建立兒童專用數(shù)據(jù)庫為神經(jīng)調(diào)控提供循證依據(jù)，同時(shí)加強(qiáng)后期隨訪以實(shí)現(xiàn)長期的康復(fù)管理。

END

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