中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)專業(yè)委員會主辦的《2025年腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)——線上查房》于2025年4月28日晚上8點(diǎn)隆重開播，感謝眾大咖云聚于此！第10期由空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院承辦。

中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會常務(wù)委員袁華教授應(yīng)邀出席，發(fā)表開場致辭并全程主持本次會議。

直播節(jié)選

2025.04.28

1、病情簡介

2023-9-22 因冠心病、持續(xù)房顫在心臟內(nèi)科行心臟電生理檢查+射頻消融+左心耳封堵術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)血壓下降，心電圖ST段抬高。急診冠脈造影提示：右冠狀動脈痙攣伴血栓形成，急性下壁心肌梗死。心源性休克，呼吸心跳驟停，給予心肺復(fù)蘇、電除顫(搶救持續(xù)約1h)、ECMO植入，行冠脈支架植入后右冠脈血流恢復(fù)，轉(zhuǎn)入心臟內(nèi)科ICU病房。

ICU措施：呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開、胸腔穿刺引流、抗感染、腦保護(hù)、抗癲癇。

ICU診斷：1. 缺血缺氧性腦病；2. 意識障礙；3. 肺部感染；4. 菌血癥；5. 膿毒性休克；6. 心源性休克；7. 繼發(fā)性癩病；8. 急性下壁心肌梗死(冠脈痙攣)；9. 持續(xù)性心房顫動；10. 心功能I級(NYHA分級)；11. 腦耗鹽綜合征；12. 尿崩癥；13. 電解質(zhì)系亂；14. 頸動脈狹窄；15. 上肢靜脈血栓；16. 肺不張；17. 胸腔積液；18. 低蛋白血癥；19. 貧血；20. 2型糖尿病；21. 高血壓病1級(很高危)；22. 甲狀腺結(jié)節(jié)。

2、評估與決策

2023.09.23 頭顱CT檢查提示：兩側(cè)大腦半球?qū)ΨQ。各腦室大小、形態(tài)及密度未見異常，腦溝腦裂未見增寬加深，中線結(jié)構(gòu)居中。未見明顯異常。

2023.09.23 EEG檢查，GCS評分：7T(E4-M3-VT)，淺昏迷。

2023.09.25 體感誘發(fā)電位：雙側(cè)正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位未見異常。

2023.09.28 完善頭顱MR檢查：雙側(cè)半卵圓中心區(qū)及側(cè)腦室周圍見斑點(diǎn)狀稍長T2信號影，F(xiàn)LAIR序列呈稍高信號；DWI序列示腦實質(zhì)未見明確彌散受限信號影。各腦池、腦室未見擴(kuò)大和閉塞。腦溝腦裂無增寬，中線結(jié)構(gòu)無移位。

2023.09.30 PET-MR檢查，結(jié)果：1、雙側(cè)半卵圓中心區(qū)、雙側(cè)側(cè)腦空前后角旁可見斑點(diǎn)狀、片狀稍長T2信號影，DWI像未見明顯彌散受限，多考慮為腦白質(zhì)脫髓鞘改變(Fazekas2級)。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)大腦半球各葉皮質(zhì)彌漫性、對稱性葡萄糖代謝中-重度減低，以額、頂、枕葉為著，結(jié)合病史，多考慮為腦代謝功能損傷后改變。2、腦積水，雙側(cè)側(cè)腦空旁間質(zhì)性腦水腫。

2023.10.02 EEG檢查，CRS-R：4分，淺昏迷。

2023.10.25 經(jīng)顱直流電刺激（意識+EEG）

2023.11.29 tDCS增加一組

2023.12.04 MR檢查，結(jié)果：雙側(cè)半卵圓中心區(qū)及側(cè)腦室周圍見斑點(diǎn)狀稍長T2信號影，F(xiàn)LAIR序列呈稍高信號；DWI序列示腦實質(zhì)未見明確彌散受限信號影。各腦池、腦室未見擴(kuò)大和閉塞。腦溝腦裂無增寬，中線結(jié)構(gòu)無移位。

2023.12.27 EEG檢查，CRS-R：8~10分，MCS。

2023.12.28 BAEP檢查，結(jié)果：雙側(cè)V波潛伏時延長，雙側(cè)I-Ⅲ、I-V波間差延長。

2023.12.29 taVNS（意識狀態(tài)+BAEP）

2024.02.26 PET-CT檢查，結(jié)果：1. 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)大腦半球各葉皮質(zhì)彌漫性、對稱性葡萄糖代謝中-重度減低，以枕葉為著，結(jié)合病史，多考慮腦代謝功能損傷后改變(與前次2023-10-18 PET-MRI相比枕葉葡萄糖代謝減低程度大致同前，其余腦葉葡萄糖代謝程度較前好轉(zhuǎn))。2. 雙側(cè)側(cè)腦室前后角旁白質(zhì)脫髓鞘并多發(fā)腔梗。雙側(cè)側(cè)腦室、腦溝裂對稱性增寬。

3、目前狀況

4、病程回顧

5、經(jīng)驗小結(jié)

5.1、多學(xué)科協(xié)作

相互協(xié)作，打破診療壁壘；

構(gòu)建“病因治療-功能重建-家庭支持”全鏈條診療網(wǎng)絡(luò)。

5.2、早期康復(fù)介入

搶占神經(jīng)重塑黃金窗；

積極干預(yù)激活休眠神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。

5.3、多模態(tài)評估

讓“意識”可量化、可追蹤；

建立“行為學(xué)-影像學(xué)-電生理”三維評估體系。

5.4、個體化治療

根據(jù)評估結(jié)果制定個體化治療方案；

基于臨床行為學(xué)變化及客觀評估結(jié)果，選擇無創(chuàng)調(diào)控治療項目，動態(tài)調(diào)整刺激靶點(diǎn)及參數(shù)。

5.5、長期管理

從“重癥”到“康復(fù)”；

將診療終點(diǎn)從“促醒”延伸至“功能重建與生活質(zhì)量提升”。

6、專家點(diǎn)評及互動

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師孫曉龍教授認(rèn)為，該病例體現(xiàn)了評估，尤其是功能評估的重要性。在病程早期通過腦電圖、頭顱CT、MR等檢查手段，評估患者腦功能狀態(tài)及代謝情況，進(jìn)而采取系統(tǒng)性的康復(fù)方案，尤其是神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的系統(tǒng)性介入。在該病例中，早期給予患者正中神經(jīng)電刺激治療，隨著腦功能的好轉(zhuǎn)，逐漸增加tDCS、taVNS、TMS的治療。孫教授認(rèn)為，在干預(yù)過程中進(jìn)行動態(tài)的、精準(zhǔn)的腦功能評估，把握神經(jīng)調(diào)控技術(shù)介入的時機(jī)，采用外周聯(lián)合中樞的神經(jīng)調(diào)控干預(yù)，能更好地激發(fā)患者整個腦功能通路，促進(jìn)意識的恢復(fù)。

END

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