中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)專業(yè)委員會主辦的《2025年腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)——線上查房》于2025年3月6日晚上8點隆重開播，感謝眾大咖云聚于此！第九期由中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院承辦。

中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組委員張立新教授應(yīng)邀出席，發(fā)表開場致辭并全程主持本次會議。

直播節(jié)選

2025.03.06

1、病史及入院評估

來自中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院的姜雪醫(yī)師分享了一例臨床案例，該案例的主題為脊髓電刺激與任務(wù)特異性康復(fù)的整合有助于完全性脊髓損傷患者的功能恢復(fù)。姜醫(yī)師的臨床工作方向為脊髓損傷的康復(fù)治療與評定、排尿及排便障礙的康復(fù)管理、產(chǎn)后盆底及功能的評估與康復(fù)治療、腦卒中及顱腦損傷的康復(fù)以及肉毒毒素注射治療改善肌張力障礙。下面是姜醫(yī)師帶來的案例分享。

患者是一名53歲的男性，于2023年8月22日首次住院，主訴雙下肢感覺運動障礙伴二便障礙19天。

患者于2023年8月3日摔傷后出現(xiàn)雙下肢不能活動，呼吸困難，周身疼痛，當時患者神志清楚，急送至當?shù)蒯t(yī)院，行相關(guān)檢查提示：雙側(cè)胸腔積液，胸12椎體爆裂骨折，多發(fā)肋骨骨折及胸椎骨折，右側(cè)頂葉腦挫傷，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。行胸腔閉式引流術(shù)，胸部病癥穩(wěn)定后，于2023年8月11日行胸12椎體骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。因遺留雙下肢感覺運動障礙及二便功能障礙，為求系統(tǒng)康復(fù)收入我科。患者入院時仍偶有咳嗽，大便需開塞露等藥物輔助，小便留置導(dǎo)尿。

入院評估：

入院診斷：截癱；胸部脊髓損傷；雙側(cè)股神經(jīng)損傷；雙側(cè)坐骨神經(jīng)損傷；神經(jīng)源性膀胱；神經(jīng)源性腸；雙側(cè)胸腔積液；多發(fā)椎體骨折；多發(fā)肋骨骨折。

2、診療經(jīng)過

以下為患者的診療經(jīng)過：

2.1、早期康復(fù)訓(xùn)練及護理

仍有胸腔積液和積氣，行胸腔閉式引流；咳嗽咳痰訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練改善呼吸功能；PT(翻身、坐起、維持關(guān)節(jié)活動范圍、轉(zhuǎn)移等)；起立床站立訓(xùn)練；臥位自行車；經(jīng)顱磁刺激(雙側(cè)M1區(qū)下肢運動區(qū)iTBS)、外周磁刺激(雙側(cè)髂腰肌和膀胱區(qū)高頻rTMS)，方案如下圖所示；下肢及二便針灸；下肢肌肉的功能性電刺激；膀胱區(qū)及臍周干擾電；間歇導(dǎo)尿。

病情變化1：
在入院后1個月左右患者出現(xiàn)漏尿，予以間歇導(dǎo)尿處理，停止膀胱區(qū)干擾電和磁刺激。患者漏尿加重，予以藥物治療。

病情變化3：
患者于入院后1個月左右開始出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛，予以藥物治療。

2.2、康復(fù)效果

患者神經(jīng)病理性疼痛逐漸加重，并且患者無法耐受大劑量藥物的副作用，于2023年11月20日行硬膜外電刺激手術(shù)治療。

術(shù)后1周開機開始電刺激。術(shù)后第八天再次入我科，開始康復(fù)治療。康復(fù)治療項目包括：腦機接口、經(jīng)顱磁刺激、雙側(cè)髂腰肌外周磁刺激（磁刺激治療方案同術(shù)前）、下肢智能機器人輔助行走訓(xùn)練、PT、站立架站立訓(xùn)練、坐位功率自行車訓(xùn)練等。

定期進行電生理檢查（包括雙下肢肌電圖和雙下肢MEP檢測）：

3、治療效果

目前患者可少量輔助下站立，購置外骨骼，家中步行。

T9完全性脊髓損傷預(yù)后：長下肢支具站立及治療性步行。

4、專家點評及互動

上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)許東升教授認為，完全性脊髓損傷只是一個臨床診斷，并不意味著病理性的完全斷裂，大約有60%的患者在診斷為HA或者完全性脊髓損傷之后，他的脊髓是沒有完全斷掉的，因此，加強檢測，抓住康復(fù)的機會，對脊髓損傷患者來講是至關(guān)重要的。從中樞到外周的雙靶點的治療，要判斷其是否發(fā)揮了作用，一個動態(tài)的檢測是必要的，這是一個辯證的過程。許教授還提出了他的思考，脊髓損傷是在哪里產(chǎn)生了好轉(zhuǎn)，在損傷區(qū)沒有很好的恢復(fù)的情況下，是否可以將重點放在脊髓損傷的上游和下游？通過多靶點的神經(jīng)調(diào)控，進行精準的刺激，會在脊髓損傷中發(fā)揮更好的作用。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院劉靜副教授從神經(jīng)外科的角度上做出了點評，脊髓電刺激作用于截癱患者，在肢體功能上，包括尿便方面上具有改善。該病例中，患者植入脊髓電刺激器后，迅速產(chǎn)生效果，提示這個療法除了在運動功能上，在其他輔助功能上為患者改善生活質(zhì)量也是有很大的幫助的。其次，劉教授認為，早期功能檢測是很重要的，這可能會使康復(fù)的步子走得更穩(wěn)。

END

點擊此處，觀看最新直播及回放。

往期精彩節(jié)選

【腦客中國】腦功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合新技術(shù)應(yīng)用病例討論 | 2024年腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)—線上查房 第1期

【腦客中國】吞咽功能障礙的迷走神經(jīng)刺激技術(shù) | 2024年腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)—線上查房 第2期