直播節(jié)選

2024.12.30

1、康復(fù)專科評估及康復(fù)目標(biāo)的設(shè)定

2023-12-07出現(xiàn)言語含糊，無肢體無力，當(dāng)時(shí)未予以重視。2023-12-09言語含糊加重伴隨右側(cè)肢體無力，家人送至鼓樓醫(yī)院就診急查CT，診斷為：腦梗死。2023-12-10患者出現(xiàn)右側(cè)肢體無力加重，不能步行。2023-12-11收治入神經(jīng)內(nèi)科，予以抗凝，穩(wěn)定斑塊，營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。患者先后于多家醫(yī)院，予言語、吞咽、作業(yè)治療、物理因子治療、針灸等綜合康復(fù)治療。12-25收入我科，仍遺留言語障礙、右側(cè)偏癱、右肩關(guān)節(jié)疼痛。

入院后對患者進(jìn)行了康復(fù)專科評估。

評估結(jié)果

臨床診斷：腦血管病恢復(fù)期；肩袖損傷；2型糖尿病；高血壓3期。

功能診斷：Broca失語；口顏面失用；言語失用；右側(cè)偏癱；右肩關(guān)節(jié)疼痛；ADL依賴。

康復(fù)問題：1.言語交流能力差；2.右側(cè)上肢活動和ADL受限；3.認(rèn)知功能下降；4. 疼痛與情緒。

長期（2-3月）：實(shí)現(xiàn)雙語實(shí)用性交流；日常生活完全自理，回歸家庭及工作。

2、康復(fù)治療策略的制定

基于臨床評價(jià)結(jié)果，沈醫(yī)生團(tuán)隊(duì)明確了臨床診斷、功能診斷，找到康復(fù)問題，確定短期和長期的康復(fù)目標(biāo)，并制定了針對性的康復(fù)治療策略。

3.認(rèn)知：提高各項(xiàng)認(rèn)知能力（記憶、計(jì)算等）以完成日常生活活動并逐步恢復(fù)原有工作狀態(tài)。

3、綜合康復(fù)治療及療效

物理治療

神經(jīng)調(diào)控治療

靶點(diǎn)：陽極置于左側(cè) Broca區(qū)，陰極置于右側(cè)眶上緣，電流強(qiáng)度1mA，時(shí)長20min。

語言治療

二、康復(fù)療效的評估

基于ICF通用組合的理念，在治療結(jié)束后沈醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行了康復(fù)療效的評估，發(fā)現(xiàn)患者的各項(xiàng)功能均有了明顯的改善。

4、專家點(diǎn)評及互動

江蘇省人民醫(yī)院呼吸康復(fù)中心朱奕副教授對本次案例分享作了全面的點(diǎn)評，這名患者是雙語失語，在評定和干預(yù)的時(shí)候需要兼顧中文和德語兩種語言的評估和訓(xùn)練，在治療中，不僅是ST，還是OT，也充分考慮到患者的生活環(huán)境，還有文化背景方面跟中國的差異，給予了有針對性的言語訓(xùn)練以及日常生活指導(dǎo)。在患者的腦功能評估方面，除了臨床量表的評定，還進(jìn)行了言語傳導(dǎo)束的重建，作為一個(gè)腦功能評估的重要指標(biāo)，客觀地呈現(xiàn)出患者存在的問題和治療的效果。同時(shí)，這名患者的診治過程充分體現(xiàn)了整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的合作，在經(jīng)過綜合治療后，患者的功能障礙得到了全面的改善。

江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心沈?yàn)]副教授認(rèn)為，康復(fù)診療流程的規(guī)范化是提高治療效果和患者滿意度的關(guān)鍵，在這個(gè)病例中是基于ICF的框架對患者進(jìn)行了功能的評估，全面評估非常重要，因?yàn)樗鼮橹委熖峁┰敿?xì)的功能障礙的信息，沒有評估就沒有治療。最后沈教授強(qiáng)調(diào)了綜合康復(fù)治療的重要性，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通力合作，可以最大程度的改善患者的功能。

END

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