中國康復醫學會腦功能檢測與調控康復專業委員會主辦的《2024年腦功能檢測與調控康復——線上查房》于2024年11月28日晚上8點隆重開播，感謝眾大咖云聚于此！

直播節選

2024.11.28

1、治療前評估

（1）臨床評估

①紙筆量表判斷視空間忽略：線段二等分、線段劃消、畫鐘表、畫圈、星星劃消、房子繪圖、等分線段測試、閱讀朗讀句子。
②對患者的雙側進行疼痛、輕觸覺評估觸覺忽略。
③在患者雙耳側給予聲音刺激進行聽覺忽略的評估。
④凱瑟林-波哥量表CBS綜合情況評估，MMSE認知量表評估。

（2）電生理診斷

TMS-EEG結果提示患者半球間以及健側半球內的連接增強代償患側功能受損，見下圖。

（3）患者的病理匯報如下四圖

①

②

③

④

2、治療開始以及二次評估

基于以上評估做出的偏側忽略干預，視空間忽略采用視覺掃描訓練，觸覺忽略采用冷熱刺激。

iTBS治療方案：治療靶點為左側DLPFC，即位于EEG系統的F3和F7標記之間的左半球的F5標記。每天進行兩次治療，間隔15分鐘以上。每次訓練包括20個刺激序列，由三個脈沖組成，頻率為50Hz，每200ms，持續2s，間隔為85。

兩周后進行臨床評估發現：視空間忽略有改善（但是還存在），雙側感覺恢復，聽覺忽略陰性，同時對于自身忽略意識增強。

PET成像提示小腦代謝水平異常，見下圖：

3、治療干預以及三次評估

針對視空間忽略采用視覺掃描訓練，運動忽略采用強制性運動療法以及軀干旋轉訓練。

PET成像提示小腦代謝水平異常，也有研究表明小腦參與注意力以及空間感知能力的工作，也是信息輸入輸出的關鍵性區域，由此將TMS干預靶點調整成左側小腦，定位在枕骨隆凸下方1厘米，側向3厘米處。

4周后的第三次評估表明患者觸覺忽略、聽覺忽略、運動忽略均陰性。如下圖：

隨訪評估結果如下圖：

4、專家點評及互動

①MMSE量表要避免“學習效應”，建議三個月進行一次，不要反復在短時間內使用，或者推薦MOCA量表。

③注意網絡、認知網絡通常回涉及情緒網絡，所以實際臨床評估中要考慮到情緒 — 焦慮、抑郁的問題，除了量表評估以外，可以加入電生理的評估。

（1）主任總結

并且從胼胝體的角度說出了使用代償模型的原因，見下圖：

同時葉主任在直播間互動解答環節，從小腦與注意障礙網絡的關系、結構保留度、功能保留度、恢復與代償的康復治療策略、靜息腦電評估認知障礙做出多方面、針對性地專業解答，此處留下懸念，感興趣的讀者請空降視頻51：30分處。

END

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