中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主辦的《2024年腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)——線上查房》于2024年8月27日晚上8點(diǎn)隆重開播，感謝眾大咖云聚于此！第四期由四川大學(xué)華西廈門醫(yī)院承辦。

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、常委委員鄭重教授應(yīng)邀發(fā)表開場致辭并全程主持本次會(huì)議。

直播節(jié)選
2024.08.27

1、雙相情感障礙診斷

來自四川大學(xué)華西廈門醫(yī)院的孫宏毅醫(yī)師，擅長采用誘發(fā)電位、肌電圖、腦電圖、近紅外光譜成像等技術(shù)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)定，指導(dǎo)無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控(經(jīng)顱磁刺激、功能磁刺激、經(jīng)顱直流電等)治療，包括認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、偏癱、神經(jīng)源性膀胱/直腸、言語障礙、肌張力障礙、帕金森病、偏頭痛、睡眠障礙、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)。下面是孫醫(yī)生帶來的雙相情感障礙患者治療的病例分享。24歲女性，主訴：情緒低落，精力下降伴間斷情緒高漲。5年前逐漸出現(xiàn)情緒低落，興趣減退，容易疲勞，伴反應(yīng)下降，記憶力下降，夜間失眠，入睡困難為主，容易擔(dān)心，無緣無故出現(xiàn)害怕情緒，不能集中注意力，最嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)閱讀障礙，完全無法閱讀書本內(nèi)容，與他人聊天時(shí)，無法理解對方講話的內(nèi)容，偶有自傷、自殺念頭，但無自傷、自殺的行為。

治療前進(jìn)行了常規(guī)體格檢查、近紅外光譜成像檢查(functional near-infrared spectroscopy, fNIRS)、事件相關(guān)電位檢查(event-related potential, ERP)和磁共振腦成像檢查(magnetic resonance imaging, MRI)。

根據(jù)患者癥狀、體征結(jié)合輔助檢查：近紅外左右顳和前額均為低激活，精神影像：雙側(cè)額頂顳枕葉多發(fā)腦區(qū)、左側(cè)伏隔核、ACC灰質(zhì)體積減低，左側(cè)內(nèi)嗅皮層、梭狀回及雙側(cè)丘腦灰質(zhì)腫脹，MMN、P3b潛伏期延長，考慮：雙相情感障礙Ⅱ型。

2、治療方案以及治療效果

藥物治療：

文拉法辛 150mg/天、阿立哌唑 10mg/晚、碳酸鋰 250mg/晚。

經(jīng)顱磁刺激治療方案：

初始方案：L-DLPFC，1Hz，600脈沖；R-DLPFC，1Hz，1200脈沖，3次/日，連續(xù)治療1周（每周一到五，連續(xù)5天，休息2天）——改善入睡困難。

第二階段：L-DLPFC，iTBS，600脈沖；R-DLPFC，1Hz，1200脈沖，3次/日，連續(xù)治療3周（每周一到五，連續(xù)5天，休息2天）——改善早醒、多夢、淺睡眠、情緒低落。

4周后更改方案：dTMS，ACC，20Hz，1800脈沖，3次/日，連續(xù)治療2周（每周一到五，連續(xù)5天，休息2天）（每周一到五，連續(xù)5天，休息2天）——改善興趣減退，精神動(dòng)力不足，信息缺乏。

經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合藥物治療后，最終患者病情改善，回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療。

出院3月后隨訪時(shí)患者可獨(dú)立正常行走以及進(jìn)行簡單交流（如發(fā)出一些聲音、比耶）。

3、雙相情感障礙的神經(jīng)調(diào)控

雙相情感障礙躁狂相的治療可以按照抑郁治療的相反方向來治療，即左側(cè)低頻刺激配合右側(cè)高頻刺激。

雙相情感障礙抑郁相的治療目前是采用常規(guī)抑郁癥的治療方案，也就是高頻刺激左側(cè)背外側(cè)前額葉的方案，且當(dāng)前研究并未發(fā)現(xiàn)在使用該方案治療原發(fā)性單相抑郁和雙相抑郁混合樣本之間的差異，也沒有證據(jù)表明rTMS誘發(fā)躁狂的風(fēng)險(xiǎn)。

4、病例要點(diǎn)討論節(jié)選

第一：為什么治療抑郁相采用左DLPFC高頻聯(lián)合右DLPFC低頻更安全有效？

第二：是否具有左、右半球功能的監(jiān)測手段？

第三：是否具有判斷情感性精神障礙皮質(zhì)與皮質(zhì)下功能結(jié)構(gòu)的檢測手段？

5、專家點(diǎn)評(píng)節(jié)選

四川大學(xué)華西廈門醫(yī)院呂栗教授認(rèn)為在臨床上，精神障礙患者的癥狀及腦影像學(xué)的改變是千差萬別的，每個(gè)人都有不同表現(xiàn)，其次是相同的癥狀但大腦的改變是不同的，這可能決定了為什么同樣或者相似癥狀的病人但采用相同的治療方案，產(chǎn)生不同的效果，這時(shí)就需要采用一些客觀檢查了，在該病例的檢查項(xiàng)目中，我們可以看到不僅有常規(guī)的體格檢查，也有fNIRS、ERP、MRI這些精神影像的檢查，可以更好地幫助臨床醫(yī)生獲取大腦更細(xì)微的變化及證據(jù)。關(guān)于這位雙相情感障礙的患者，我們通過精神影像的檢查確定了該患者的雙側(cè)額葉、丘腦、以及一些皮層下結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損害，因此確定了后續(xù)治療方案是以雙側(cè)額葉干預(yù)為主，對于皮層下結(jié)構(gòu)的損害包括扣帶回，這也是之后采用dTMS的主要原因。

四川大學(xué)華西廈門醫(yī)院鄭重教授雖然接觸精神影像的時(shí)間僅有2年，但認(rèn)為經(jīng)顱磁刺激技術(shù)和精神影像的技術(shù)結(jié)合對一些病癥不可見的或是無法依靠經(jīng)驗(yàn)來判斷的病人來說的幫助很大，這些技術(shù)是可以指導(dǎo)我們的藥物使用、TMS治療，是確實(shí)可以提高我們臨床治療效率和治療效果的，所以大力發(fā)展并應(yīng)用這些技術(shù)手段對于患者治療來說是十分必要的。

END

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