TMS是什么

經(jīng)顱磁刺激（TMS）是一種非侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)技術。時變脈沖磁場可以無創(chuàng)地穿透顱骨，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生感應電流，引起一系列生理生化反應，從而影響大腦的新陳代謝和神經(jīng)元興奮性，從而改善和治療精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

TMS主要通過改變刺激頻率來實現(xiàn)局部大腦皮層的激發(fā)或抑制功能，并通過雙向調(diào)節(jié)大腦激發(fā)和抑制功能之間的平衡來治療疾病。

TMS臨床適應癥發(fā)展

除了正在進行的臨床試驗，美國食品和藥物管理局（FDA）對經(jīng)顱磁刺激治療相關適應癥的批準也為臨床應用奠定了基礎。這里我們回顧了FDA對經(jīng)顱磁刺激治療批準的相關適應癥以及國際臨床神經(jīng)生理學聯(lián)盟（IFCN）rTMS臨床治療指南中的推薦適應癥。

FDA批準 

l 2008年，FDA批準TMS用于治療難治性抑郁癥；

l 2013年，FDA批準TMS用于治療偏頭痛；

l 2018年，FDA批準TMS用于治療強迫癥；

      l  2021年，FDA批準TMS用于治療焦慮抑郁癥。

國際臨床神經(jīng)生理學聯(lián)盟（IFCN）rTMS臨床治療指南（2019）^[1]

表1  經(jīng)顱磁刺激治療指南

TMS相關技術發(fā)展 

FDA首次批準經(jīng)顱磁刺激以來，已經(jīng)有十多年了的發(fā)展歷史了。經(jīng)顱磁刺激療法的改進和優(yōu)化為改進和拓寬經(jīng)顱磁刺激臨床應用的新興技術鋪平了道路，如電磁線圈技術、脈沖訓練方案(如18/20 Hz刺激和iTBS)和神經(jīng)導航系統(tǒng)技術等^[2]。

電磁線圈技術  

使用 8 字線圈對左背外側(cè)前額葉 （DLPFC） 進行高頻刺激已獲得 FDA 批準，推薦使用 A 類指南。然而，一些文獻綜述表明，使用雙錐線圈刺激雙側(cè)背側(cè)前額葉（DMPFC）也可以有效治療抑郁[3]，對照試驗表明，對背側(cè)前扣帶（dACC）使用雙錐線圈刺激對降低抑郁評分更有效[4]。2020年，FDA批準雙錐線圈治療OCD。使用雙錐線圈刺激眶額葉皮層、DMPFC和ACC可有效治療OCD。

英智TMS利用能夠進入更深層皮質(zhì)組織的雙錐線圈來激發(fā)骨盆底，下肢運動表示和前扣帶皮層（ACC）。所有這三個區(qū)域都受到雙錐線圈（前扣帶皮層）的刺激。它有助于治療重度抑郁癥、強迫癥、中風和其他疾病，并且具有刺激下肢反應的能力。

TBS模式 

新的脈沖參數(shù)，如θ爆發(fā)式脈沖刺激，也被證明提高了經(jīng)顱磁刺激治療效果的實用性。2018年，F(xiàn)DA批準了首個接受間歇性Theta Burst刺激(iTBS)方案的治療系統(tǒng)，使用Theta Burst刺激治療先前無法用抗抑郁藥改善癥狀的成年人MDD^[2]。

英智TMS 可提供θ爆發(fā)式脈沖刺激（TBS）且無強度衰減。E系列更是使定制TBS成為可能，這將是專業(yè)人士在研究中挖掘新可能性的有用工具。

神經(jīng)導航系統(tǒng) 

傳統(tǒng)的定位方法，都無法解決精準、智能、高效的精準定位及重復性問題。2020年，FDA首次批準了基于神經(jīng)影像學的MRI神經(jīng)導航系統(tǒng)，用于精確定位治療線圈。

英智經(jīng)顱磁刺激3D導航系統(tǒng)可以導入個體結構和功能MRI數(shù)據(jù)，實現(xiàn)基于結構和功能環(huán)路的個體化精準定位，真正解決個體差異問題；還具有靶點記憶功能，可以實現(xiàn)精準重復定位；治療中還可以實時監(jiān)測靶點，一旦靶點偏移就會自動提示，保證全療程靶點定位的精準性及一致性，從而提高治療效率和效果，也可為高端科研提供技術基礎。

斯坦福神經(jīng)調(diào)節(jié)療法 

2021年，一種加速、高劑量、調(diào)制、功能連接MRI (fcMRI)指導的TMS治療方案——斯坦福神經(jīng)調(diào)節(jié)療法(SNT)被開發(fā)出來，利用神經(jīng)科學提供的刺激參數(shù)優(yōu)化耐藥抑郁癥的治療[5]。SNT包括1)一種有效的rTMS形式——間歇性脈沖刺激(iTBS) ; 2)每天以最佳間隔進行多次iTBS治療; 3)應用更高的整體脈沖刺激劑量; 4)基于腦區(qū)的功能連接性，靶向刺激個體左側(cè)DLPFC與sgACC最反相關的區(qū)域。SNT療程短，抗抑郁療效高，為需要速效治療的急診或住院患者提供了治療機會。2022年，SAINT神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)獲得FDA批準，用于非侵入性、個性化和精確治療重度抑郁癥。

英智TMS iTBS模式搭配3D導航系統(tǒng)精準定位助力加速療法實現(xiàn)，為重度抑郁癥治療帶來新希望。

總結

經(jīng)顱磁刺激治療領域在過去二十年中有了長足的發(fā)展，從有前景的研究成果發(fā)展到眾多FDA批準的臨床適應癥、新技術，在神經(jīng)和精神疾病等方面具有廣泛的治療用途。在這篇TMS療法綜述中，我們回顧了TMS療法的一些重要里程碑，要獲取經(jīng)顱磁刺激治療領域的其他信息或相關TMS設備，您還可以訪問 www.yingchi-tms.com！

參考文獻 

[1]*Lefaucheur, J. P. , Aleman, A. , Baeken, C. , Benninger, D. H. , & Ziemann, U. . (2020). Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rtms): an update (2014–2018). Clinical Neurophysiology, 131(2)

[2]Cohen, Samantha L., Bikson, Marom., Badran, Bashar W.,  and George, Mark S.. "A visual and narrative timeline of US FDA milestones for Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) devices." Brain stimulation 15.1(2021):73-75.

[3] Monteiro, D.C., &  Cantilino, A..(2018).Use of a double〤one coil in transcranial magnetic stimulation for depression treatment.Neuromodulation.

[4] Kreuzer, P.M.,  Schecklmann, M.,  Lehner, A.,  Wetter, T.C., &  Langguth, B..(2014).The acdc pilot trial: targeting the anterior cingulate by double cone coil rtms for the treatment of depression.Brain Stimulation, 8(2), 240-246.

[5]Cole, Eleanor J., Phillips, Angela L., Bentzley, Brandon S., Stimpson, Katy H.,  and Nejad, Romina.. "Stanford Neuromodulation Therapy (SNT): A Double-Blind Randomized Controlled Trial." The American journal of psychiatry 179.2(2021):132-141.