什么是自閉癥？

自閉癥譜系障礙(Autism spectrum disorder, ASD)是一種始于發(fā)展早期的神經發(fā)育障礙，主要表現為持續(xù)的社會交往和社會溝通能力缺陷，行為模式受限和重復，興趣或活動[1]。男性更容易患上這種疾病。它通常是一個慢性的終身疾病過程，常常嚴重損害患者的社會功能。它是導致兒童精神殘疾的最重要疾病之一，并導致嚴重的疾病負擔。近年來，它引起了全世界的普遍關注。

自閉癥相關流行病學？

據《中國自閉癥教育康復行業(yè)發(fā)展狀況報告Ⅲ》數據，自閉癥發(fā)病率逐年上升，在第一部行業(yè)報告中，公布的中國的數據是1%，是相對保守的，據此推算，我國有超過1000萬的自閉癥人群，200多萬自閉癥兒童，還有數據報告說是380萬。根據我國人口出生率，按1%來算，自閉癥兒童的數量每年以接近20萬的數字遞增。 

自閉癥的病因？

自閉癥譜系障礙的病因和發(fā)病機制尚不清楚。大量研究表明，自閉癥譜系障礙是一種由生物學因素引起的神經發(fā)育障礙。遺傳因素是最主要的影響因素，遺傳可能性為0.7 ~ 0.9。此外，環(huán)境因素會增加個人疾病的風險。遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用也會導致大腦發(fā)育異常。此外，一些神經遞質系統(tǒng)(如血清素系統(tǒng))或神經肽(如催產素)也不正常。

自閉癥的臨床評估？

對于有自閉癥譜系障礙可疑癥狀的兒童，建議進行以下檢查和評估:身體和神經系統(tǒng)檢查;精神檢查;發(fā)展水平與智力評估;實驗室檢查;腦電圖和腦成像檢查(頭顱MRI和CT);基因檢測;自閉癥譜系障礙的篩查和診斷評估。

自閉癥的治療原則是什么？

自閉癥譜系障礙的治療原則是早診斷早干預，用科學有效的治療方法進行干預，用綜合治療方法進行干預，堅持長期治療。

TMS是什么？

TMS是一種無創(chuàng)神經調節(jié)技術。時變脈沖磁場可無創(chuàng)穿透顱骨，作用于中樞神經系統(tǒng)，產生誘導電流，引起一系列生理生化反應，從而影響大腦的代謝和神經元興奮性，從而改善和治療精神神經疾病。

TMS對自閉癥有幫助嗎？

關于rTMS治療ASD潛力的國際共識聲明[2]:現有的自閉癥rTMS研究數據表明，rTMS具有治療潛力。為了更深入地了解ASD的神經生理異質性，確定合適的治療方案，使臨床療效最大化，還需要進行大型、多部位、雙盲、假對照試驗。

TMS應用于自閉癥臨床試驗的文獻綜述

2018年發(fā)表的一篇關于rTMS治療自閉癥的文獻綜述[3]，收集了2016年6月到2018年1月采用rTMS治療自閉癥的文獻數據，結果發(fā)現：

刺激方法：大多數研究使用的是傳統(tǒng)的rTMS方法。

刺激靶點：大多數研究的靶點是使用低頻(0.5-1 Hz)刺激雙側背外側前額葉皮質或左半球的背外側前額葉皮質。

刺激療程：大多數研究以每周一次或每周兩次的療程進行治療，但一些研究連續(xù)5-29天每天進行治療。

刺激線圈：除Enticott等人（2014年）使用H型線圈和Annios等人(2016)使用特殊設計的頭盔（最多包含122個線圈）外，所有研究都使用傳統(tǒng)8字形線圈。

本綜述結果表明：rTMS對重復和刻板印象的行為、社會行為和執(zhí)行功能任務中的錯誤數量有顯著但溫和的影響。

刺激方案[4]：

疾病	刺激部位	刺激頻率	刺激強度(Hz)	刺激時間 (s)	間隔時間 (s)	脈沖總數
ASD	DLPFC	1	90%MT	10	20	180

[1] 精神障礙診療規(guī)范（2020 年版）

[2] Cole, E. J. , Enticott, P. G. , Oberman, L. M. , Frampton, G. M. , Casanova, M. F. , & Jackson, S. , et al. (2018). The potential of repetitive transcranial magnetic stimulation for autism spectrum disorder: a consensus statement. Biological Psychiatry, 85, S0006322318315920-.

[3] Barahona-Corrêa J. Bernardo, Ana, V. , Ana, C. , Ricardo, L. , & Oliveira-Maia, A. J. . (2018). Repetitive transcranial magnetic stimulation for treatment of autism spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Integrative Neuroence, 12, 27-.

[4] Kang, J. , Song, J. , Casanova, M. F. , Sokhadze, E. M. , & Li, X. . (2019). Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on children with Low-function autism. CNS Neuroscience & Therapeutics, 25(11).