標(biāo)準(zhǔn)的每日一次重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）已被證實(shí)可以減輕抑郁癥狀，也能減少自殺意念。但問(wèn)題在于：無(wú)論是抗抑郁效果還是抗自殺效果，往往都需要數(shù)周才能顯現(xiàn)。

對(duì)于有自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，"等待起效"本身就是一種巨大的風(fēng)險(xiǎn)、能不能讓療效來(lái)得"再快一點(diǎn)"？

2026年8月，Yiftach Roth團(tuán)隊(duì)在《情感障礙雜志》（Journal of Affective Disorders，JAD）上發(fā)表了一項(xiàng)研究Effects of H-coil TMS on suicidality in major depression: A secondary analysis of data from a multisite randomized trial comparing accelerated to once-a-day stimulation，專門探討了這個(gè)問(wèn)題。

該研究是一項(xiàng)二次分析，原始數(shù)據(jù)來(lái)源于同一團(tuán)隊(duì)2026年發(fā)表于《腦刺激》（Brain Stimulation）的一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、非劣效性試驗(yàn)Accelerated TMS with the H1-coil for depression: A multisite, randomized non-inferiority trial。

原始試驗(yàn)方案回顧

原始試驗(yàn)共納入104名中重度MDD患者，隨機(jī)分成兩組：

（1）加速組（accelerated intermittent theta burst stimulation，ACC-iTBS）

①采用間歇性θ爆發(fā)刺激（intermittent theta burst stimulation，iTBS）模式，H1線圈，110%運(yùn)動(dòng)閾值；

②每天5次治療，連續(xù)6天（共30次），2周內(nèi)完成；

③之后每周1天、每天2次，維持4周。

（2）標(biāo)準(zhǔn)組（standard of care high-frequency，SOC-HF）

①采用高頻rTMS 模式，H1線圈，120%運(yùn)動(dòng)閾值；

②每天1次，每周5次，連續(xù)4周（共20次）；

③之后每周2次，維持2周。

英智深部經(jīng)顱磁刺激系統(tǒng)（DTMS）

原始試驗(yàn)的主要結(jié)論是：加速方案在6周療效上不劣于標(biāo)準(zhǔn)方案，ACC-iTBS組患者比SOC-HF組患者顯著更快達(dá)到緩解。

而二次分析的研究目的不是重復(fù)驗(yàn)證“加速TMS能否治療抑郁”，而是專門提取出"自殺意念"的數(shù)據(jù)，看看這兩種方案對(duì)自殺念頭的影響到底如何。

研究方法

如何評(píng)估自殺意念？

原始試驗(yàn)排除了高自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，所以本研究（二次分析）針對(duì)的是"有自殺意念但不極端"的人群。最終納入分析的為完成6周治療的89名患者（加速組41人，標(biāo)準(zhǔn)組48人）。

研究者在基線及第2-6周，通過(guò)4種評(píng)估工具中的自殺相關(guān)條目來(lái)捕捉自殺意念：

核心結(jié)果

兩種方案都能有效減少自殺意念

首先來(lái)看最直觀的數(shù)據(jù)——SSI量表（患者自評(píng)）：

治療前：22.5%的患者有自殺意念（20/89人）

治療6周后：僅6.7%還有自殺意念（6/89人）

上圖則展示了兩組患者在基線和第6周SSI評(píng)分的分布餅圖。從圖中可以看到，無(wú)論是加速組還是標(biāo)準(zhǔn)組，代表"有自殺意念"的橙色色塊（SSI=1~5，輕度自殺意念）和綠色色塊（SSI>5，中重度自殺意念）占比都大幅縮小。

從HDRS第3項(xiàng)來(lái)看，下降更明顯——從基線時(shí)的33%（29/89人）降到了第6周的5.6%（5/89人）；

MADRS第10項(xiàng)顯示，基線時(shí)44%（39/89人）存在自殺意念，治療6周后降至9%（8/89人）；

CUDOS第14項(xiàng)顯示，基線時(shí)36%（32/89人）存在自殺意念，治療6周后降至5.6%（5/89人）；

CUDOS第15項(xiàng)顯示，基線時(shí)13%（12/89人）存在自殺意念，治療6周后降至2.2%（2/89人），研究指出可能由于患者數(shù)量較少（每組6例），時(shí)間改善并不顯著。

加速方案起效更快

以上三種主要評(píng)估工具均指向同一個(gè)結(jié)論：加速組比標(biāo)準(zhǔn)組早3~4天開(kāi)始起效。

上圖展示了在基線時(shí)有自殺意念的患者中，兩組評(píng)分隨時(shí)間下降的軌跡。從曲線上可以清晰地看到，加速組的下降曲線在早期更為陡峭，這也是"起效更快"的直觀體現(xiàn)。

自殺意念的改善比整體抑郁癥狀更快

研究者還做了一個(gè)對(duì)比：把"自殺條目"的改善速度和"抑郁總分（剔除自殺條目后）"的改善速度放在一起比較。

結(jié)果顯示，自殺意念的改善百分比高于整體抑郁癥狀的改善，并且在某些情況下自殺意念改善有更快的趨勢(shì)——尤其在加速組中更為明顯，結(jié)果如下圖。但研究強(qiáng)調(diào)這一發(fā)現(xiàn)應(yīng)在未來(lái)研究中進(jìn)一步驗(yàn)證。

研究的局限性

（1）基線自殺意念相對(duì)較低

原始試驗(yàn)排除了高自殺意念的患者，所以本研究針對(duì)的是"有自殺意念但不極端"的人群。結(jié)論能否推廣到重度高危人群，還需要更多研究。

（2）二次分析性質(zhì)

在本研究中，自殺意念是使用次要結(jié)局指標(biāo)而非充分效驗(yàn)的主要終點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估的，這可能降低這些發(fā)現(xiàn)對(duì)全自殺意念患者人群的普適性。

（3）抗自殺與抗抑郁難以完全分離

自殺意念的改善，有一部分可能是因?yàn)檎w抑郁好轉(zhuǎn)了，不一定全是TMS對(duì)"自殺"的直接靶向作用。

總結(jié)

加速和標(biāo)準(zhǔn)深部TMS方案均與自殺意念的有意義減少相關(guān)，且加速方案實(shí)現(xiàn)了更快的改善起效。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了治療頻率在決定臨床獲益時(shí)間方面的重要性，并支持使用可擴(kuò)展的加速方案用于需要更快速癥狀緩解的患者。

聲明

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1.Roth, Y., Tendler, A., Brink, E., Davis, M., Khan, A., Prestley, T., Muir, O., MacMillan, C., Mudunuru, A. K., Reddy, M. S., Seplow, S., Voltin, R., Thistlethwaite, D. M., Hanlon, C. A., & Zangen, A. (2026). Effects of H-coil TMS on suicidality in major depression: A secondary analysis of data from a multisite randomized trial comparing accelerated to once-a-day stimulation. Journal of affective disorders, 414, 122409. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jad.2026.122409

2.Hanlon, C.A., Roth, Y., Bermudes, R., Brink, E., Davis, M., DeBrocco, D., Ellis, S., Jones, L., Khan, A., McMillan, C., Mudunuru, A.K., Muir, O.S., Pell, G.S., Prestley, T., Reddy, M.S., Rachelson, A., Sisko, E., Seplow, S., Slomowitz, N., Stein, A., Thistlethwaite, D.B., Voltin, R., & Tendler, A. (2026). Accelerated TMS with the H1-coil for depression: A multisite, randomized non-inferiority trial. Brain stimulation, 103050 .