國際疼痛學會將每年10月的第三個周一設立為“世界鎮(zhèn)痛日”，今年的世界鎮(zhèn)痛日是10月21日。

疼痛是一種不愉快的感覺和情感體驗，常伴有實際或潛在的組織損傷。據統(tǒng)計，全世界約有20％的人正忍受著慢性疼痛的折磨。經顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）是一種無創(chuàng)的神經調控方式，通過改變大腦皮質興奮性、改善腦血流量、激活或抑制疼痛感知區(qū)域、改變神經可塑性、影響下丘腦-垂體-腎上腺軸的活動以及調節(jié)神經遞質和炎癥因子等多重機制緩解疼痛。在慢性疼痛、神經性疼痛等領域，TMS技術已經取得了顯著的治療效果。此外，在2019年國際臨床神經生理學聯(lián)盟（IFCN）發(fā)布的《基于循證醫(yī)學證據的TMS治療指南》中，高頻rTMS刺激對側M1區(qū)治療神經病理性疼痛為A級推薦。因此，TMS是一種有效的改善疼痛的治療方法。下面由小編來給大家分享針對不同適應癥的TMS用于鎮(zhèn)痛作用的方案：

偏頭痛

刺激方案：

采用iTBS模式，靶點為枕葉皮質。

可能機制：

（1）TBS短時的刺激即能引起皮質興奮性的改變，并且這種改變能持續(xù)到刺激結束后至少20～30 min。

（2)TBS可能會影響偏頭痛神經學說中皮層擴散抑制（cortical spreading depression,CSD）的形成和傳播，從而減少偏頭痛的發(fā)作。也可能會影響偏頭痛三叉神經血管反射學說中激活腦血管周圍三叉神經末梢的過程，影響患者疼痛的傳遞通路。

（3)TBS通過調節(jié)某些興奮性或抑制性神經遞質受體活性從而引起突觸后Ca2?濃度變化，進而誘導LTP或LDT樣效應，改善突觸可塑性，治療偏頭痛。

糖尿病性周圍神經痛

刺激方案：

可能機制：TMS可提高人體運動皮層細胞的發(fā)放率，增強可塑性過程，從而引起皮質脊髓興奮性的變化，從而抑制疼痛傳遞通路和傷害性感覺運動反射（RIII）。

帶狀皰疹后神經痛

刺激方案：

可能機制：刺激M1區(qū)可通過皮質-丘腦環(huán)路興奮丘腦，從而抑制痛覺信號從脊髓丘腦通路傳遞。

脊髓損傷后神經痛

刺激方案：

可能機制：TMS刺激運動皮層的鎮(zhèn)痛機制取決于改變運動皮層區(qū)域的活動并誘導其可塑性變化，以及其投射到大腦中涉及疼痛處理的部位，如丘腦核、前扣帶回皮層和腦干丘腦周圍灰質。

缺血性卒中后慢性疼痛

刺激方案：

可能機制：TMS治療具有鎮(zhèn)痛優(yōu)勢，這可能是由于局部產生電流后，刺激中樞釋放內源性阿片肽物質，同時對受損的神經元細胞進行修復，以達到治療卒中后疼痛作用。

纖維肌痛

刺激方案：

可能機制：DLPFC是通過直接調節(jié)皮層下和皮層通路來調節(jié)痛覺的一個關鍵區(qū)域，此外，DLPFC 在多個認知、情感和感覺網絡中發(fā)揮作用，可以改善纖維肌痛的多個癥狀，包括情緒和疲勞。

原發(fā)性三叉神經痛

刺激方案：

可能機制：rTMS作用于大腦皮質，通過調節(jié)神經傳導和遞質分泌對三叉神經產生影響，改善面部活動。

舌咽神經痛

刺激方案：采用iTBS模式，靶點為舌咽神經。

可能機制：外周磁刺激通過干擾外周沖動傳導、激活大傳入神經纖維、調節(jié)外周神經和背根神經節(jié)、作用于內源性阿片能通路以及激活脊髓和脊髓上抑制機制來產生鎮(zhèn)痛效果。

復雜性區(qū)域疼痛綜合征

刺激方案：采用iTBS模式，靶點為指淺屈肌。

可能機制：外周磁刺激能夠自下而上的增加流向大腦的本體感覺信號，從而影響神經可塑性以及疼痛和運動控制機制。

腕管綜合征

刺激方案：

可能機制：刺激正中神經可能通過環(huán)路投射到感覺運動皮層，調節(jié)皮質-脊髓運動指令，增加本體感覺輸入，從而增加皮層興奮性，改善運動表現(xiàn)。

神經根型腰椎病

刺激方案：

可能機制：外周重復磁刺激顯著減輕腰神經根病變所致的疼痛，肌電圖指標也明顯改善，其可能的機制是末端神經再支配或神經發(fā)芽。