治療標(biāo)準(zhǔn)

1. TMS治療卒中后吞咽障礙的適應(yīng)證和禁忌證

2. TMS治療基本要求

（1）操作人員資質(zhì)要求：具有相關(guān)學(xué)科從業(yè)資格、參加過專業(yè)經(jīng)顱磁刺激培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)證書的醫(yī)師、治療師，治療師需在醫(yī)師監(jiān)督下進(jìn)行操作。

（2）經(jīng)顱磁刺激設(shè)備需符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

（3）治療室面積不小于20平方米，病房配備有搶救車、常用搶救器材和藥品。至少應(yīng)具備的搶救設(shè)備：心肺復(fù)蘇設(shè)備；血氧飽和度測量儀；吸痰儀；靜脈輸液設(shè)備等。

（4）每個TMS治療儀配備一張木質(zhì)治療床或治療椅，在TMS設(shè)備周邊2米的范圍內(nèi)，不放置、使用其他醫(yī)療電子設(shè)備。

（5）線圈30cm范圍內(nèi)，不能有金屬物（口腔除外）和電子設(shè)備，包括：金屬異物，如人工耳蝸、內(nèi)置脈沖發(fā)生器、動脈瘤夾、支架等；子彈碎片；金屬支架；手機(jī)、信用卡、計算器等電、磁物品；各類金屬首飾、手表、眼鏡等。

（6）治療室內(nèi)所有人員均佩戴耳塞，妊娠者遠(yuǎn)離線圈至少0.7米。

3. 參數(shù)設(shè)置

1. 刺激強(qiáng)度對于常規(guī)rTMS，刺激強(qiáng)度應(yīng)選擇80%-120%RMT；對于TBS，刺激強(qiáng)度應(yīng)選擇80%AMT。
2. 刺激頻率低頻：通常用1Hz；高頻：現(xiàn)通常用5Hz、10Hz，早期研究也使用3Hz。
3. 脈沖串刺激時間及脈沖串間歇時間的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置參照國際經(jīng)顱磁刺激學(xué)會在2009年制定的TMS安全指南。在刺激強(qiáng)度和頻率固定的情況下，rTMS最大串時程不應(yīng)超過表中下半部分所列的范圍，最短串間歇不應(yīng)短于表中上半部分所列的范圍。

慢性期：病程>6個月

對恢復(fù)期患者有效，患者滲漏-誤吸評分明顯較治療前降低，特別是誤吸和殘留改善明顯，但吞咽延遲和異常咽腔通過時間無明顯變化

5.不良反應(yīng)及處理措施

1. 常見不良反應(yīng)：頭痛；面部或四肢抽動等；短暫聽力下降；耳鳴；癲癇發(fā)作；頭暈；情緒改變。

2. 處理措施

（1）在治療過程中，如果出現(xiàn)抽搐、意識喪失、暈厥或其他緊急情況時，立即按照以下措施進(jìn)行處理和急救：

a. 立即停止評估；

b. 保護(hù)患者氣道通暢；

c. 密切監(jiān)測患者生命體征；
d. 心臟停跳或呼吸暫停者，立即進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇；
e. 患者意識狀態(tài)評估；

f. 聯(lián)系患者家屬，告知患者病情和相應(yīng)處理辦法。

（2）在治療過程中，如果出現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即按照以下措施進(jìn)行處理：

a. 讓患者平臥于床上，或就近躺在平整的地方；

b. 保持呼吸道通暢；

c. 吸出口腔內(nèi)的分泌物；

d. 解開衣領(lǐng)和腰帶，手托病人枕部，以防頸部過伸，以保持呼吸道通暢；

e. 使用壓舌板或牙墊防止咬傷舌和頰部。陣攣期四肢肌肉收縮緊張時，可適當(dāng)約束限制，切勿用力按壓病人身體，以防骨折及關(guān)節(jié)脫位。

f. 給予低流量氧氣吸入。

g. 立即聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助治療。

h. 鎮(zhèn)靜：建立靜脈通路，快速、足量地給予抗癲癇藥物，盡快控制抽搐發(fā)作。緩慢靜脈推注安定10-20mg。

i. 必要時轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)治療。
（3）在治療過程中，如果出現(xiàn)頭痛、面部或四肢抽動、短暫聽力下降、耳鳴、頭暈、情緒改變等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止TMS治療，待癥狀緩解，若癥狀持續(xù)存在，應(yīng)至相關(guān)專科做進(jìn)一步檢查及治療。