本期導讀

經顱磁刺激安全性
經顱磁刺激治療孤獨癥譜系障礙
經顱磁刺激治療抽動穢語綜合征
經顱磁刺激治療注意缺陷多動障礙
經顱磁刺激治療青少年抑郁
經顱磁刺激治療青少年廣泛性焦慮障礙

01 經顱磁刺激安全性：《非侵入性腦刺激在兒童中的安全性》 IF=6.9

關鍵信息

在兒童和青少年中，經顱磁刺激（TMS）的不良反應和副作用與在成人中報道的不良反應和副作用相似，并且在目前應用的方案中是輕微和短暫的。

最近兩年發表的與安全相關的研究結果表明，如果遵守包括排除標準在內的安全規則，TMS在兒童和青少年中都是安全且耐受性良好的。

在TMS研究中，除非癲癇是治療目的，否則有癲癇或既往癲癇發作史的患者應被視為排除標準。

在經顱磁刺激研究中應該使用耳塞來預防潛在的聽力受損。我們仍然需要對兒童無創腦刺激的合適靶向方法和刺激劑量以及長期安全性進行系統研究。

02 經顱磁刺激治療ASD：《通過腸-腦軸將重復經顱磁刺激與腸道微生物群調節相結合，預防和治療孤獨癥譜系障礙》 IF=7.3

新的證據表明，孤獨癥譜系障礙的發展與腸-腦軸失調之間存在潛在的聯系。重復經顱磁刺激(rTMS)是一種無創的診斷和治療手段，在多種精神疾病中顯示出積極的結果; 然而，其治療ASD的療效及其伴隨的胃腸道效應，特別是對腸-腦軸的影響尚不清楚。

該綜述深入研究了經顱磁刺激在ASD治療中的應用，并探討了rTMS與ASD兒童腸道微生物群之間的相互作用，重點關注腸-腦軸。此外，根據最新文獻深入研究了經顱磁刺激與腸道微生物群調節的聯合應用，并將其作為一種有針對性的ASD治療方法。還強調了rTMS和腸道微生物群干預的潛在協同效應，描述了其潛在的機制，提出了針對特定ASD患者的潛在治療策略。

ASD的核心癥狀、胃腸道癥狀和腸道菌群變化三部分相互作用，相互影響

rTMS聯合腸道微生物群調節可以發揮雙重調節作用，有助于ASD的治療

02 經顱磁刺激治療ASD：《重復經顱磁刺激治療孤獨癥兒童睡眠困難的潛力——簡要通訊》 IF=4.8

睡眠困難可能與孤獨癥特征同時存在，在被診斷患有孤獨癥的兒童中也經常有報道。睡眠困難可能會影響孤獨癥兒童的神經發育、認知和行為功能。重復經顱磁刺激（rTMS）等干預措施以改善兒童孤獨癥特征和睡眠困難的異常神經結構為目標，因此可能會產生有益的影響。

治療方案

①(Gao et al.)對左右背外側前額葉皮層(DLPFC)進行低(1Hz)和高(5Hz)頻率rTMS的組合，每周5次，持續1周，兩個療程間隔4周。

②(Ezedinma et al.)采用基于靜息態腦電測量的個體alpha峰值頻率作為個體rTMS刺激頻率，即個體化高頻刺激背內側前額葉皮層(dmPFC)和(或)內側頂葉皮層(mPC)。

03 經顱磁刺激治療抽動障礙：《經顱磁刺激治療抽動穢語綜合征的meta分析》 IF=4.8

本薈萃分析檢驗了經顱磁刺激降低抽動穢語綜合征（Tourette Syndrome，TS）患者抽動嚴重程度的效果，并探討了經顱磁刺激降低先兆性沖動嚴重程度的效果——這是TS一線循證治療的主要機制。結果表明，經顱磁刺激未顯著降低抽搐嚴重程度(P = 0.16)，但先兆沖動嚴重程度有中度降低（p＜0.02)。在樣本量較大且以女性為主的試驗中，經顱磁刺激對抽動嚴重程度的治療效果更好。

治療方案參數及其他特征

TMS對抽動嚴重程度的影響

04 經顱磁刺激治療ADHD：《重復經顱磁刺激治療注意缺陷多動障礙的隨機假對照試驗的薈萃分析》 IF=5.5

目的
探討重復經顱磁刺激(rTMS)治療注意缺陷多動障礙(ADHD)的療效。
方法
從1990年1月至2023年1月的主要數據庫中確定隨機假對照試驗(RCT)。主要結果是ADHD總癥狀的改善。亞組分析側重于rTMS針對不同腦區的療效。次要結果是rTMS與不同ADHD癥狀改善的關聯。
結果
對涉及169名參與者的6項隨機對照試驗的薈萃分析顯示，接受rTMS治療的被試和假對照組在ADHD總癥狀上沒有差異(SMD=-0.24,p=0.17)。亞組分析顯示，rTMS靶向右前額葉皮質(rPFC)的治療效果優于假對照(SMD=-0.49,p=0.03)，但靶向左前額葉皮質(lPFC)的治療效果不佳(SMD=0.01,p=0.67)。rTMS治療與注意力不集中癥狀的改善相關(SMD=-0.76,p=0.0002)，但與多動(p=0.86)、沖動(p=0.41)和抑郁(p=0.95)無關。
結論
該研究結果僅支持rTMS靶向rPFC對ADHD癥狀（尤其是注意力不集中）的治療效果，而不支持靶向lPFC的治療效果。需要進一步的大規模隨機假對照試驗來驗證這一結論。

05 經顱磁刺激治療青少年MDD：《接受雙側序貫1Hz/20Hz經顱磁刺激治療的患有難治性抑郁癥青少年的臨床結果》 IF=7.7

治療方案

①刺激部位：右背外側前額葉，刺激強度：120%rMT，刺激頻率：1Hz，刺激時間：60s，間歇時間：30s，重復次數：6次，總脈沖數：360個。
②刺激部位：左背外側前額葉，刺激強度：120%rMT，刺激頻率：20Hz，刺激時間：2s，間歇時間：4s，重復次數：30次，總脈沖數：1200個。
每天一次，一周五天。共進行36次治療。

在整個治療過程中，抑郁和焦慮評分的改善都在不斷進步。

無論在哪個人群中，這兩項評分的改善都沒有出現明顯的停滯。需要注意的是，統計分析并未發現12-15歲年齡組和16-17歲年齡組的治療結果在連續或分類指標上有任何顯著差異。

06 經顱磁刺激治療青少年GAD：《加速1Hz背內側前額葉經顱磁刺激治療青少年和年輕成人的廣泛性焦慮障礙（GAD）》 IF=7.7

治療方案
刺激部位：右背內側前額葉皮層（Fz外側2cm左右）；刺激強度：120%rMT(下肢）；刺激頻率：1Hz；刺激時間：10min；總脈沖：600個。
療程：十天（5天/周），一天3次，兩次間隔≥60min

研究表明，1Hz rTMS刺激背內側前額葉皮層在患有廣泛性焦慮障礙（Generalized anxiety disorder ，GAD)的青少年/年輕成人中是安全且耐受性良好的。抗焦慮效果明顯——50%的患者在10天后達到緩解，69%的患者達到漢密爾頓焦慮評定量表（HAM-A）的反應標準。對抑郁癥狀和自殺傾向的輔助治療效果也很顯著。

【文獻集萃 | 兒童康復】2024年5月-6月經顱磁刺激前沿研究匯總