精神分裂癥（schizophrenia）是一種重度致殘性疾病，具有病程遷延、致殘率高、預(yù)后不良等特征，往往造成沉重的家庭及社會負擔。然而迄今為止，精神分裂癥的治療手段仍未取得突破性進展，其中抗精神病藥物作為其治療基礎(chǔ)，仍具有依從性差、不良反應(yīng)多、難以耐受等缺點。而非藥物治療手段中無抽搐電休克治療則會加重認知功能損害，心理治療對于配合欠佳的急性期患者療效甚微，因此尋求新型治療方法成為精神分裂癥治療的攻關(guān)難點。

深部經(jīng)顱磁刺激（Deep transcranial magnetic stimulation, dTMS）是一種基于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)的新型非侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)。H線圈在精神和神經(jīng)疾病的治療和機制研究方面具有顯著優(yōu)勢，具有可逆性、刺激部位深、定位精確等優(yōu)點。同時也是精神分裂癥患者治療的潛在選擇。

目前來說深部經(jīng)顱磁刺激（dTMS）作為精神分裂癥干預(yù)措施的有效性和安全性尚不清楚。為了給臨床應(yīng)用提供更全面和有根據(jù)的依據(jù)，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院鄭偉教授團隊、澳門大學(xué)項玉濤教授、廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院莫宇等團隊納入了符合要求的隨機對照研究，以探討dTMS治療精神分裂癥的有效性和安全性，并將相關(guān)研究成果發(fā)表于國際精神病學(xué)專業(yè)期刊《Frontiers in Psychiatry》（IF=4.7,2024年5月）。

研究方法

文獻來源

英文數(shù)據(jù)庫：PubMed、EMBASE、PsycINFO、Cochrane Library

中文數(shù)據(jù)庫：萬方、中國期刊網(wǎng)

檢索關(guān)鍵詞

納入標準

納入符合PICOS原則的研究。

受試者：患有精神分裂癥或分裂情感性障礙的成年人（根據(jù)國際標準診斷）

干預(yù)措施 vs. 比較組：真dTMS治療+抗精神病藥物或不加抗精神病藥物；偽dTMS治療+抗精神病藥物或不加抗精神病藥物

評定指標：

主要結(jié)果：是通過陽性和陰性癥狀量表（PANSS）或簡明精神病量表（BPRS)測量患者的癥狀嚴重程度的變化。

次要結(jié)果：（1）通過聽覺幻覺評級量表（AHRS）等具體癥狀量表測量患者的癥狀變化(2)認知功能 (3)因任何原因中止治療 (4)不良事件

研究類型：已發(fā)表的dTMS治療精神分裂癥的隨機對照試驗。關(guān)于真dTMS與其他形式的NIBS的研究、綜述文章和病例報告/系列被排除。

研究結(jié)果

共檢索到87篇潛在性研究，最終只有3項隨機對照試驗符合標準。

圖1：PRISMA流程圖

研究特點

三項觀察研究涵蓋了80名患有精神分裂癥或分裂情感性精神障礙的成年患者。

表1：納入研究的特征摘要

癥狀改善

表2：DTMS治療精神分裂癥的臨床療效

但在認知功能改善方面，只有一項研究檢驗了dTMS對神經(jīng)認知功能的影響，在第四周CANTAB量表僅改善了一項測量條目（5次移動問題的時間），其他無明顯改善。

研究結(jié)論

癥狀方面

與偽刺激相比，真dTMS治療對精神分裂癥患者的癥狀改善似乎無明顯改善。只有一項RCT針對左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層進行高頻刺激，并報道了dTMS組的陰性癥狀顯著減少。雖然dTMS似乎不是一種很有前途的精神分裂癥輔助治療方法，但它顯示了改善癥狀的潛力，這表明需要進一步的研究和更大的樣本量、嚴謹良好的試驗設(shè)計以及優(yōu)化刺激參數(shù)的試驗來評估dTMS治療精神分裂癥的有效性和安全。

認知方面

只有一項RCT進行認知功能評估，由CANTAB測量結(jié)果表明除了一項執(zhí)行功能測試改善外，其他的變化沒有顯著差異。與其它研究結(jié)果并不一致，結(jié)果的可變性可能歸因于評估工具的缺乏敏感性。應(yīng)使用標準化和敏感性的評估工具來評估dTMS在該人群中的神經(jīng)認知影響。

總的來說，這篇系統(tǒng)綜述根據(jù)三項RCT試驗研究了dTMS治療精神分裂癥的有效性和安全性，不同研究方法之間存在明顯的異質(zhì)性。最終結(jié)果也為dTMS在精神分裂癥中臨床應(yīng)用提供更全面和有力的基礎(chǔ)。