強迫癥（OCD）影響著約1-2%的人口，并導致患者存在嚴重的痛苦和不同領域的功能障礙，并且帶來巨大的社會負擔。目前，強迫癥的有效一線治療方法是具有暴露和反應預防的認知行為療法（cognitive behavioral therapy, CBT）、5-羥色胺再攝取抑制劑藥物療法（serotonin reuptake inhibitor, SRI）或其聯合治療。然而，大約20 %的個體對聯合治療沒有反應，當單獨使用CBT或SRI時，反應率可能甚至更低。對于在一線干預后仍有癥狀的患者，深部經顱磁刺激（deep transcranial magnetic stimulation, dTMS）成為一種治療選擇。且在2017年，FDA就已經批準DTMS可用于治療強迫癥。

強迫癥與其他精神疾病高度共病，最常見的是抑郁癥，在多達40 %的強迫癥患者中同時發生。在使用CBT治療的過程中，抑郁癥狀往往與強迫癥癥狀同時改善，盡管抑郁癥不是干預的主要目標。對強迫癥和抑郁癥狀的時間或中介關系的研究表明，兩者之間存在雙向關系，因為先前的強迫癥癥狀水平會影響隨后的抑郁水平，反之亦然。為了充分了解共病強迫癥和抑郁癥之間的復雜關系，以便確定每次的重點治療疾病，探究不同的治療方式是重要的。dTMS對抑郁癥狀的影響是否會類似于CBT仍有待研究。

該研究于2023年發表在期刊Journal of Affective Disorders（IF=6.533）上，作者為Orri Smarason等人，文章名稱Depressive symptoms during deep transcranial magnetic stimulation or sham treatment for obsessive-compulsive disorder。

01 研究方法

受試者

  本研究是對一項治療試驗數據的二次分析，原試驗共有94名22-68歲主要患有強迫癥的成年人參與。原試驗為一項前瞻性、雙盲、安慰劑假對照、隨機臨床試驗。試驗在11個多中心（美國9個，以色列1個，加拿大1個）進行。研究包括3個階段：3周的篩選階段、6周的治療階段（共6周29次治療，前5周每天治療1次，一周5次，第6周治療4次）和4周的隨訪階段。受試者按照1：1的比例隨機分配到DTMS組和假刺激組。

DTMS

  DTMS刺激部位為雙側背側內側前額葉皮層（Medial prefrontal cortex, mPFC）和前扣帶回（anterior cingulate cortex, ACC）。DTMS刺激頻率為20Hz，刺激強度為100%RMT，串刺激時間為2s，間隔時間為20s，每次治療共50串，2000脈沖。假刺激組采用相同的刺激參數，產生相似的頭皮感覺。每次治療前兩組患者均接受3-5 分鐘的個體化癥狀激發。

個體化癥狀激發

  根據之前的研究，在每次治療前進行3-5 分鐘個體化癥狀激發，以激活相關神經元通路。在第一次評估時，臨床醫生根據患者的主要強迫癥癥狀，開發了一份個性化的強迫癥癥狀激發列表。激發是為了引起患者中等程度的痛苦（即，在1-10分的視覺模擬評分（visual analog scale, VAS）中，評分達到4到7分之間）。一旦得分達到，患者就被要求在治療期間繼續思考這種特殊的強迫性。為了保持強迫性的喚醒，在治療開始后3-5分鐘內，提醒患者繼續思考激發事項（例如，“請繼續思考臟把手”）。

評估

  強迫性的嚴重程度采用耶魯-布朗強迫量表（Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Y-BOCS）進行測量。采用漢密爾頓抑郁評定量表（Hamilton Depression Rating Scale, HDRS- 21）評估抑郁的嚴重程度。一共進行了7次測量。

  然而，兩個變量之間穩定的、交叉滯后的關系不被支持。一個癥狀領域中的變化不能用于預測另一個癥狀領域。

03 研究結論

  通過使用RI-CLPM來檢查接受dTMS的患者的強迫癥和抑郁癥之間的關系，我們發現，盡管強迫癥和抑郁癥狀在治療期間均顯著改善，但一個變量對另一個變量穩定的因果影響尚未確定。即，雖然在CBT治療強迫癥期間，抑郁癥狀普遍得到改善，且這在dTMS研究中得到了證實，但尚不清楚這是否是強迫癥癥狀改善的直接結果。因此，當使用dTMS治療強迫癥時，雖然抑郁癥狀可能會降低，但應該全程監測，如果需要，應采取額外的干預措施。

  值得注意的是，本研究是在治療難治性人群中進行的，這意味著本研究結果可能不適用于治療初期的患者或強迫癥癥狀較輕的患者。

相關推薦：

IF=6.6丨深部經顱磁刺激治療青少年人群難治性抑郁癥安全性及療效的探索研究