什么是雙錐線圈？

抑郁癥被預(yù)測(cè)在未來將超過心血管疾病，成為全球殘疾的主要原因，影響到15%的人口。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)對(duì)抑郁癥的治療效果良好，近些年來，相關(guān)研究人員研發(fā)出一種叫做雙錐線圈，在搭配經(jīng)顱磁刺激治療精神疾病時(shí)效果更好。

雙錐線圈（有角度的蝶形或雙線圈）是8字線圈的一個(gè)升級(jí)版本，雙錐線圈比傳統(tǒng)的8字線圈穿透更深，但聚焦度更低。可以達(dá)到8字型線圈難以達(dá)到的靶區(qū)，如腿部運(yùn)動(dòng)區(qū)或內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)，并可能有效地達(dá)到扣帶回，腦島和小腦。在已審查的研究中，未報(bào)告嚴(yán)重不良事件。目前，一些雙錐線圈已獲得美國(guó)FDA、歐盟CE認(rèn)證，使用于諸如強(qiáng)迫癥（OCD）等疾病。

雙錐線圈與蝶形線圈的對(duì)比？

我們知道，經(jīng)顱磁刺激治療是基于線圈與人的大腦接觸進(jìn)行的。導(dǎo)線纏繞的線圈的核心處形成磁場(chǎng)和電磁場(chǎng)，該磁場(chǎng)的強(qiáng)度需要大于1特斯拉。當(dāng)大腦和磁場(chǎng)彼此接近時(shí)，這些磁場(chǎng)可以很快地相互形成和抵消，在很短的時(shí)間內(nèi)穿透大腦產(chǎn)生微小的電流，電流刺激大腦中的細(xì)胞，激勵(lì)這些細(xì)胞執(zhí)行它們的典型功能。不同的線圈到達(dá)的大腦深度是不一樣的，我們主要將8字線圈和雙錐線圈進(jìn)行對(duì)比。

1. 外觀和功能結(jié)構(gòu)對(duì)比

8字型線圈可以看成是由兩個(gè)圓形線圈在同一平面連接并排組成，雙錐形線圈由兩個(gè)夾角為120°的圓形線圈組成。

八字形線圈

雙錐線圈

“8”字形線圈最常用，可在其下2cm深處產(chǎn)生電流，而此處的電流足以使淺層大腦皮質(zhì)(如M1區(qū)面部及手代表區(qū)、中央后回、前額葉皮質(zhì))、視覺皮質(zhì)、顳葉皮質(zhì)去極化，而且其聚焦性較其他線圈好。

臨床表明，雙錐線圈可以更好地貼合頭骨輪廓，并可以一定程度上固定頭顱，減少臨床上因患者頭部移動(dòng)產(chǎn)生脫靶的現(xiàn)象。雙錐線圈可在兩個(gè)線圈交叉點(diǎn)處以下4-5 cm處產(chǎn)生電流，因此刺激部位較深(如腦干、腦島皮質(zhì))，常用于下肢運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的獲取。

2. 磁場(chǎng)電場(chǎng)分布對(duì)比

通過以下兩張模擬圖，可以看到第一張的“8”字形線圈在大腦皮層下2cm處電場(chǎng)與磁場(chǎng)強(qiáng)度有效，而第二張的雙錐線圈在兩個(gè)線圈交叉點(diǎn)處以下4-6 cm處仍然有效。(BY90A是一款英智的8字線圈，MY90A是一款英智的雙錐線圈)

英智BY90A 線圈和MY90A線圈的電場(chǎng)分布模擬圖

英智BY90A 線圈和MY90A線圈的磁場(chǎng)分布模擬圖

不同類型的線圈：

TMS線圈有各種令人眼花繚亂的尺寸、配置和材料。在蝶形線圈設(shè)計(jì)發(fā)明之前，線圈的標(biāo)準(zhǔn)形狀是圓形線圈，后來，蝶形線圈慢慢成為最著名的線圈之一，可以用來進(jìn)行單脈沖或成對(duì)脈沖應(yīng)用。此外，經(jīng)顱磁刺激(TMS)設(shè)備，如英智TMS，使用了蝶形線圈設(shè)計(jì)的改進(jìn)版本雙錐線圈。雙錐線圈可以到達(dá)大腦的更深的區(qū)域，盡管它們可能沒有蝶形線圈那么聚焦。以下是一些不同類型的線圈。

· 圓形線圈

· 圖8線圈

· 錐形線圈

· 安慰劑線圈

· 兒童線圈

· 動(dòng)物線圈

自然冷雙錐線圈：

自然冷雙錐線圈提供的深度刺激會(huì)導(dǎo)致已經(jīng)放松的骨盆底和下肢的肌肉收縮。由于可變強(qiáng)度的控制和位于側(cè)面的觸發(fā)器，鎖定MT非常簡(jiǎn)單。

液冷雙錐線圈：

TMS利用雙錐線圈，能夠進(jìn)入更深的皮層組織，以刺激盆底、下肢運(yùn)動(dòng)表征和前扣帶皮層(ACC)。所有這三個(gè)區(qū)域都受到了雙錐線圈（前扣帶皮層）的刺激。它有助于治療重度抑郁癥、強(qiáng)迫癥、中風(fēng)等疾病，并有刺激下肢反應(yīng)的能力。

雙錐線圈的臨床應(yīng)用

雙錐線圈幾乎可以對(duì)全腦進(jìn)行更深的刺激，如小腦、前扣帶回、腦島、眶額葉等部位，世界各地研究者研究了使用雙錐線圈用于不同疾病的治療：

1. 下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙：

由于下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)位于皮層內(nèi)側(cè)面（大腦縱裂的側(cè)壁），普通的8字線圈難以對(duì)該部位進(jìn)行刺激，諸多文獻(xiàn)通過對(duì)比雙錐線圈與8字線圈，證實(shí)使用雙錐線圈能有效刺激下肢運(yùn)動(dòng)皮層，并對(duì)諸如帕金森、腦卒中等多種疾病所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)行改善[1-2]。

2. 抑郁癥：

抑郁癥是經(jīng)顱磁最常用的適應(yīng)癥。使用8字線圈對(duì)左側(cè)背外側(cè)前額葉（DLPFC）進(jìn)行高頻刺激已經(jīng)獲得FDA批準(zhǔn)以及指南A類推薦。但是也有文獻(xiàn)綜述指出使用雙錐線圈對(duì)雙側(cè)背內(nèi)側(cè)前額葉（DMPFC）刺激也能有效治療抑郁癥[3]，并且已有對(duì)照試驗(yàn)認(rèn)為對(duì)背側(cè)前扣帶回（dACC）使用雙錐線圈刺激能更有效降低抑郁癥評(píng)分[4]。

3. 強(qiáng)迫癥：

早在2018年，FDA已經(jīng)批準(zhǔn)了H7線圈用于強(qiáng)迫癥的治療。2020年，FDA批準(zhǔn)雙錐線圈用于治療強(qiáng)迫癥，有多篇文獻(xiàn)指出使用雙錐線圈對(duì)眶額皮層、DMPFC以及ACC進(jìn)行刺激可以有效治療強(qiáng)迫癥[5-6]。

除了這三種疾病，還有研究者嘗試用雙錐線圈進(jìn)行精神分裂癥、成癮、神經(jīng)性疼痛、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)等疾病的臨床研究。

結(jié)論

搭配雙錐線圈使用TMS設(shè)備不僅安全，而且提高了治療成功率。在本指南中，我們?cè)敿?xì)闡述了你需要知道的關(guān)于雙錐線圈的事情。要獲得TMS設(shè)備，你也可以訪問www.yingchi-tms.com！

參考文獻(xiàn)：

[1] Kim MS, Chang WH, Cho JW, et al. (2015). Efficacy of cumulative high-frequency rtms on freezing of gait in parkinson’s disease. Restorative Neurology and Neuroscience.

[2] Sasaki N, Abo M, Hara T, et al. (2017). High-frequency rtms on leg motor area in the early phase of stroke. Acta Neurologica Belgica, 117(1), 1-6.

[3] Monteiro, D. C. , &  Cantilino, A. . (2018). Use of a double〤one coil in transcranial magnetic stimulation for depression treatment. Neuromodulation.

[4] Kreuzer, P. M. ,  Schecklmann, M. ,  Lehner, A. ,  Wetter, T. C. , &  Langguth, B. . (2014). The acdc pilot trial: targeting the anterior cingulate by double cone coil rtms for the treatment of depression. Brain Stimulation, 8(2), 240-246.

[5] Hardwick, R. M. ,  Lesage, E. , &  Miall, R. C. . (2014). Cerebellar transcranial magnetic stimulation: the role of coil geometry and tissue depth. Brain Stimulation, 7( 5), 643-649.

[6] Bakker N, Shahab S, Giacobbe P, et al. (2015). rTMS of the dorsomedial prefrontal cortex for major depression: safety, tolerability, effectiveness, and outcome predictors for 10 hz versus intermittent theta-burst stimulation. Brain Stimulation, 8( 2), 208-215.