中國康復醫(yī)學會腦功能檢測與調(diào)控康復專業(yè)委員會主辦的《2026年腦功能檢測與調(diào)控康復——線上查房》第16期于2026年8月3日晚上8點隆重開播，感謝眾大咖云聚于此！本期由上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院承辦，由上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院和上海中醫(yī)藥大學附屬第二康復醫(yī)院協(xié)辦。

中國康復醫(yī)學會腦功能檢測與調(diào)控專業(yè)委員會副主任委員許東升教授應(yīng)邀出席并發(fā)表開場致辭，會議全程由中國康復醫(yī)學會作業(yè)治療專委會青委會委員李文兮主持。

案例分享一

多系統(tǒng)萎縮中西醫(yī)結(jié)合康復

來自上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的郭清娟、薛夏琰、李文兮三位醫(yī)師共同分享了一例臨床案例，該案例的主題為一例“多系統(tǒng)萎縮中西醫(yī)結(jié)合康復”，案例分享如下：

患者女，72歲，主訴：走路不穩(wěn)伴雙上肢震顫3年余。

現(xiàn)病史：患者3年前做家務(wù)時出現(xiàn)雙上肢震顫，并逐漸出現(xiàn)步行不穩(wěn)，夜間多夢吼叫。2026年3月11日因步行不穩(wěn)加重于上海市第八人民醫(yī)院就診，診斷為“帕金森病”，予美多巴+達靈復+普拉克索對癥治療，療效不佳，并常出現(xiàn)站起時頭暈，考慮體位性低血壓。2026年4月3日至上海市第二康復醫(yī)院就診，予美多巴、普拉克索、恩他卡朋雙多巴片控制肢體震順。但患者癥狀加重，至華山醫(yī)院行PET-CT檢查提示“雙側(cè)殼核FDG代謝減低，后部明顯”，診斷為“多系統(tǒng)萎縮”，予以藥物治療。現(xiàn)為進一步康復收治入院。此次發(fā)病以來，患者無惡寒發(fā)熱，無近期體重明顯減輕，刻下癥：神清，精神一般，雙上肢不自主抖動，步行不穩(wěn)，流涎，胃納差，便秘，小便淋漓，夜寐賴藥。

既往史：一般。

疾病史：1.老年性骨質(zhì)流松，行伊班磷酸鈉抗骨質(zhì)疏松松臺療。2.多系統(tǒng)萎縮病史，詳見現(xiàn)病史。3.焦慮狀態(tài)，口服鹽酸文拉法辛緩釋膠囊。4.睡眠障碼，口服地達西尼膠囊。

專科查體：神清，精神一般，言語流暢，聽理解可，反應(yīng)可，注意力減退、記憶力、計算力定向力一般。眼瞼無下垂，眼裂大小對稱，眼球各項活動可，無眼震，雙瞳孔直徑約3mm，對光反射存在，調(diào)節(jié)反射正常，輻輳正常。雙側(cè)額紋對等，雙側(cè)鼻唇溝正常，舌肌無明顯萎縮、震顫。

入院專科查體：肌力：雙上肢肌力5-級，下肢肌力5-級。平衡功能評定：坐位平衡2級，立位平衡2級。生理反射：雙側(cè)肱二頭肌反射(+++)，膝反射(+++)。病理征：Babinski征雙側(cè)陽性，余病理征未引出。感覺評定：雙側(cè)淺深感覺無異常。吞咽功能：洼田飲水試驗2級。ADL評分：50分(大便10分，小便10分，修飾0分，進食5分，穿衣5分，床椅轉(zhuǎn)移10分，步行5分，上下樓梯0分，上廁所5分，洗澡0分)。

入院輔助檢查：顱腦MR提示：右側(cè)小腦、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)見腔隙性梗塞及小缺血灶；老年腦萎縮。顱腦動脈MRA未見明顯異常。肌電圖提示：1.雙下肢慢性神經(jīng)源性損害之電生理表現(xiàn)，累及雙側(cè)L4-S1節(jié)段支配肌，提示近端神經(jīng)根受損可能；2.雙側(cè)肱三頭肌慢性神經(jīng)源性損害之電生理表現(xiàn)，提示近端神經(jīng)根-脊髓前角受損可能。

西醫(yī)診斷：1.多系統(tǒng)萎縮-帕金森型(MSA-P型)；2.骨質(zhì)疏松癥。

功能診斷：1.運動障礙；2.日常生活能力障礙；3.睡眠障礙；4.情緒障礙；5.焦慮狀態(tài)。

中西醫(yī)結(jié)合治療方案

藥物治療

中西醫(yī)結(jié)合康復治療

康復評估

康復目標及治療計劃

ST治療思路：按照“口面感覺與運動一呼吸支持一發(fā)聲一言語表達”的層級逐步訓練，降低認知負荷，提高訓練成功率。

問題一：站立行走不穩(wěn)、啟動困難、步態(tài)控制障礙

治療方案：

依據(jù)：SMA參與運動準備與啟動、連續(xù)動作編排、雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)及預(yù)期性姿勢調(diào)整，是基底節(jié)一丘腦一皮質(zhì)運動網(wǎng)絡(luò)的重要皮層節(jié)點。

目的：通過高頻rTMS旨在調(diào)節(jié)SMA及其相關(guān)運動網(wǎng)絡(luò)的功能活動，可能促進運動啟動、重心轉(zhuǎn)移及連續(xù)步行，輔助改善站立和步行穩(wěn)定性。

治療方案：

目的：調(diào)節(jié)情緒、焦慮及睡眠相關(guān)癥狀。

結(jié)局評價與康復意義

案例分享二

一例基底節(jié)腦出血的神經(jīng)調(diào)控協(xié)同康復策略

患者男，52歲，核心主訴：右側(cè)肢體活動不利伴語言不利2月余。

現(xiàn)病史（起病時間：2025年11月16日）：突發(fā)左側(cè)基底節(jié)-側(cè)腦室旁腦出血，急診行“顱內(nèi)血管畸形切除+腦內(nèi)血腫清除+腦室外引流(EVD)植入術(shù)”。術(shù)后遺留右側(cè)肢體偏癱（上肢肌張力顯著增高）、語言不利，平衡功能障礙，為進一步康復治療入院。

既往基礎(chǔ)疾病：1.高血壓病10余年，最高血壓達180/90mmHg，長期服藥控制；2.2型糖尿病病史5年，血糖控制尚平穩(wěn)；3.否認心臟病、房顫及其他重大手術(shù)外傷史。

專科功能評估結(jié)果：Brunnstrom分期：上肢Ⅱ期，手Ⅱ期，下肢Ⅲ期；肌力(MMT)：右上肢1級，右手1級，右下肢3級；肌張力(改良Ashworth)：屈肘1+級，腕指屈2級，踝跖屈1級。認知-語言障礙障礙：自發(fā)言語不流暢，命名及書寫功能障礙，執(zhí)行能力、運用、結(jié)構(gòu)能力下降。ADL日常生活能力評分：65分（中度功能依賴）。

影像資料：

2025年11月16日·浦東醫(yī)院 急診頭CT：左側(cè)基底節(jié)及側(cè)腦室旁可見高密度腦出血灶，中線偏移，提示存在占位效應(yīng)；同時可見主動脈及冠狀動脈壁鈣化影，提示患者存在腦小血管病及全身血管硬化的病理基礎(chǔ)，為此次出血的潛在誘因。

2026年2月23日·新場光明中醫(yī)院 CT復查：原出血區(qū)已完全吸收，左側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁見軟化灶形成；左側(cè)腦室稍擴張，腦溝略增寬，符合腦出血術(shù)后腦實質(zhì)修復及繼發(fā)性腦改變的影像學表現(xiàn)，未見明顯新發(fā)異常密度影，病情趨于穩(wěn)定。

診斷與入院存在的問題

1. 左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）伴繼發(fā)性腦室出血；

2. 腦出血血腫清除術(shù)后;

3. 高血壓病3級（極高危）;

4. 2型糖尿病。

1. 隨意運動控制受損：右上肢/手BrunnstromⅡ級，下肢Ⅲ級，無分離運動，無法完成選擇性關(guān)節(jié)活動，共同運動模式明顯。

康復目標及康復方案

設(shè)定康復目標及中西醫(yī)結(jié)合綜合干預(yù)方案

分模塊rTMS標準化方案

康復效果及優(yōu)化康復治療方案

康復效果展示

優(yōu)化康復治療方案

專家點評節(jié)選：上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院許東升教授 明確了神經(jīng)調(diào)控的核心作用是在康復瓶頸期打開治療窗口期，通過激活神經(jīng)環(huán)路與對應(yīng)靶點，配合任務(wù)導向性康復訓練提升治療效果。提出神經(jīng)功能重建的核心是環(huán)路重塑，需根據(jù)不同時期的不同目標，采用外周-中樞閉環(huán)式多靶點時序調(diào)控方案。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院陳真教授 肯定了結(jié)合中西醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢開展全方位康復，在PT、OT、ST訓練前增加重復經(jīng)顱磁刺激等預(yù)激活的治療方式，提出目前預(yù)激活聯(lián)合常規(guī)康復的治療時序、外周-中樞閉環(huán)管理方案仍待深入探索，可借助近紅外、腦電等技術(shù)提供更客觀精準的數(shù)據(jù)支撐。

案例分享三

1例腦卒中后失語癥的rTMS神經(jīng)調(diào)控康復

患者男，67歲，主訴：右側(cè)肢體活動不利伴言語含糊15天。

現(xiàn)病史：2025年12月15日14:00時無明顯誘因下出現(xiàn)右下肢無力，口齒不清，未引起重視。12月16日晨起時發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力及口齒不清加重，認知功能下降。急送往長海醫(yī)院，急診行。頭顱CTA示：左側(cè)大腦中動脈M1遠段狹窄閉塞；頭顱MRI示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁、左側(cè)額顳頂枕葉交界區(qū)多發(fā)新鮮梗死灶。長海擬“大腦動脈閉塞腦梗死”收治入院，當時建議家屬行介入治療，家屬拒絕，予改善側(cè)枝循環(huán)、抗血小板聚集、控制血壓、留置胃管等對癥支持治療。目前患者仍存在右側(cè)肢體活動不利，平衡障礙，言語含糊，飲水嗆咳，認知減退，日常生活能力重度依賴。

既往史：患者此發(fā)病發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高血壓180-190/90-100mmHg，考慮高血壓病3級(極高危)，目前給予降壓治療，近期血壓控制可。“有慢性支氣管炎伴肺氣腫”10年余，外院明確診斷，時有咳痰不適；有吸煙、飲酒病史47年，未進行過系統(tǒng)戒煙戒酒干預(yù)。

專科查體-神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腦神經(jīng)功能測試：右側(cè)鼻唇溝淺，口角向左歪，伸舌略右偏；運動系統(tǒng)評估：右上肢肌力1級，右下肢肌力3級，右上肢屈肌張力1級；感覺系統(tǒng)檢查：右側(cè)皮膚針刺覺較左側(cè)減退；反射與病理征：右側(cè)Babinski(+)。

疾病診斷：1.腦梗死恢復期（定位：左基底節(jié)及側(cè)腦室旁+左側(cè)額顳頂枕葉交界區(qū)；定性：缺血性腦卒中）；2.高血壓病3級 很高危；3.慢性支氣管炎伴肺氣腫

功能診斷：認知障礙，Broca失語，吞咽障礙，運動障礙

ADL能力診斷：重度依賴

社會參與能力診斷：社會參與能力受限

康復目標及治療方案

康復目標

1.近期目標

控制血壓，做好二級預(yù)防，改善言語及認知功能、提高運動功能。

2.遠期目標

提高日常生活能力，回歸家庭。

治療方案

rTMS+言語康復訓練  多模態(tài)干預(yù)實現(xiàn)語言功能重塑

康復效果

經(jīng)過6周的系統(tǒng)化干預(yù)，患者的語言功能得到了明顯的改善，達到了康復目標的標準。

短期目標：能正確復述詞、短句。自發(fā)言語流暢度達80字/分鐘。可以正確完成4選1聽詞指認及兩步指令。

長期目標：回歸家庭，可與照顧者進行家庭內(nèi)交流。

關(guān)鍵療效核心指標對比

專家點評節(jié)選：上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院席艷玲教授 認為該左側(cè)基底節(jié)和額顳頂枕枕交界區(qū)梗塞的失語病例，可在現(xiàn)有失語癥調(diào)控基礎(chǔ)上增加認知調(diào)控，建議優(yōu)先調(diào)控相關(guān)區(qū)域改善患者聽理解以輔助后續(xù)訓練。基底節(jié)損傷失語根源在于皮質(zhì)-基底節(jié)環(huán)路中斷及白質(zhì)連接受損，調(diào)控應(yīng)側(cè)重認知-語言雙靶點，重塑雙側(cè)語言網(wǎng)絡(luò)及前額葉認知協(xié)同，而非單純抑制健側(cè)或強化患側(cè)。