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在線的各位專家同道，大家晚上好。首先感謝主持人的介紹，感謝專委會(huì)的邀請(qǐng)。我今天跟大家分享的題目是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在昏迷促醒中的應(yīng)用進(jìn)展。

意識(shí)障礙概述

我們知道昏迷是意識(shí)障礙的一個(gè)過渡時(shí)期，意識(shí)障礙主要是人體對(duì)外界有不應(yīng)答的一個(gè)狀態(tài)，無(wú)論是怎么樣的刺激，它都不產(chǎn)生應(yīng)答。

目前的意識(shí)障礙主要分成幾個(gè)階段，第一個(gè)是昏迷，一般持續(xù)10~14天，有可能從深昏迷轉(zhuǎn)變?yōu)闇\昏迷，也有可能從深昏迷一直昏迷不醒就死亡了。

第二個(gè)階段是持續(xù)昏迷逐漸轉(zhuǎn)為植物狀態(tài)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，就變成了無(wú)反應(yīng)覺醒綜合征，這是一類長(zhǎng)時(shí)間對(duì)外界沒有應(yīng)答的狀態(tài)，一般是指超過三個(gè)月仍然沒有醒。

還有一類是我們目前認(rèn)為最有基礎(chǔ)和潛能進(jìn)行促醒的狀態(tài)，最小意識(shí)狀態(tài)。最小意識(shí)狀態(tài)是目前進(jìn)行高壓氧、經(jīng)顱直流電、經(jīng)顱磁以及其他的迷走神經(jīng)電刺激等治療的最好狀態(tài)。

目前腦損傷是導(dǎo)致意識(shí)障礙患者的第一原因，包含有腦外傷腦卒中缺血缺氧性腦病等。在眾多腦損傷的后遺癥中，意識(shí)障礙是最嚴(yán)重的一個(gè)后遺癥，而且也是目前臨床上治療的難點(diǎn)。

剛才說到最小意識(shí)狀態(tài)（MCS）是一個(gè)最有潛能恢復(fù)的意識(shí)障礙狀態(tài)，主要是患者與環(huán)境之間有了一個(gè)相互反應(yīng)的能力，因?yàn)樽钚∫庾R(shí)狀態(tài)的病因比較復(fù)雜，為了便于分清患者狀態(tài)，又把它分成了最小意識(shí)狀態(tài)+和最小意識(shí)狀態(tài)-。

最小意識(shí)狀態(tài)+是患者處于高水平的一個(gè)行為反應(yīng)，可以遵循一些指令做動(dòng)作，或者是對(duì)一些言語(yǔ)做特意的反應(yīng)。

最小意識(shí)狀態(tài)-就是患者只具有低水平的非反射行為。比如視覺追蹤，疼痛定位，或者是對(duì)情感的反應(yīng)產(chǎn)生一些哭泣或者微笑。

無(wú)論是最小意識(shí)狀態(tài)+或者是最小意識(shí)狀態(tài)-，我們認(rèn)為都是有促醒潛能的，目前促醒率可以達(dá)到30~60%，尤其是早期進(jìn)入到康復(fù)做一些昏迷促醒的治療方案，促醒率會(huì)更高。植物狀態(tài)目前的一個(gè)促醒率它只有5%，最高也超不過30%。所以目前而言，短時(shí)間的最小意識(shí)狀態(tài)是我們促醒的一個(gè)最佳的受試對(duì)象。

經(jīng)顱磁治療意識(shí)障礙

經(jīng)顱磁近三四十年受到廣大科研學(xué)者的肯定，因?yàn)樗_實(shí)能夠反映大腦的認(rèn)知，大腦電活動(dòng)的狀態(tài)，而且可以改變大腦神經(jīng)元的電活動(dòng)狀態(tài)。所以在目前無(wú)創(chuàng)腦刺激技術(shù)中，我覺得重復(fù)經(jīng)顱磁是對(duì)意識(shí)障礙患者是最有康復(fù)希望的一項(xiàng)技術(shù)。

昏迷患者或者是意識(shí)障礙患者，正是因?yàn)樗拇竽X內(nèi)的所有的神經(jīng)電活動(dòng)都是處于較低的，代謝、血流量和電生理活動(dòng)都很低。經(jīng)顱磁刺激作用之后，能夠?qū)@種電生理活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，所以它恰好符合對(duì)精準(zhǔn)促醒治療的一個(gè)要求。

目前磁刺激除了治療有很多的適應(yīng)癥之外，在運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢測(cè)和中樞傳導(dǎo)時(shí)間的檢測(cè)方面都有很好的使用。比如說可以在術(shù)中進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其是腦外科進(jìn)行神經(jīng)方面腫瘤切除時(shí)，可以進(jìn)行監(jiān)測(cè)來防止切除過多的有用腦組織。還可以用于神經(jīng)疾病的診斷，比如說多發(fā)性硬化、肌萎縮側(cè)索硬化、帕金森以及脫髓鞘病變等。

在治療方面，它廣泛的使用在神經(jīng)精神科、睡眠中心、康復(fù)科、兒科以及其他網(wǎng)癮毒癮的戒斷治療中。

在2019年出版的最新磁刺激應(yīng)用指南，我們發(fā)現(xiàn)與前一版的指南相比，很多的治療有了更多更好的高水平隨機(jī)對(duì)照雙盲臨床試驗(yàn)證據(jù)，同時(shí)指南也將列入了經(jīng)顱磁治療意識(shí)障礙的方案，主要是靠高頻的磁刺激治療前額葉背外側(cè)或者是M1區(qū)。

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