直播節(jié)選

大家晚上好，我是來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的宋海慶。很高興能利用今晚一個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間和大家分享卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)2021，期待可以將相關(guān)概念講清楚的同時(shí)，可以在和大家進(jìn)行問(wèn)答互動(dòng)的過(guò)程中收獲一些獨(dú)特的角度，產(chǎn)生的問(wèn)題對(duì)我們未來(lái)的研究工作進(jìn)行一個(gè)補(bǔ)充。

卒中后認(rèn)知障礙這個(gè)概念的正式提出距今其實(shí)不到十年的時(shí)間，2016年才被西方國(guó)家寫(xiě)入指南。我們國(guó)家目前還處于一個(gè)概念的傳播階段，逐漸在一些成熟的單位進(jìn)行管理體系的探索，相信在未來(lái)也會(huì)成為一個(gè)很重要的熱點(diǎn)問(wèn)題。

01卒中后認(rèn)知障礙概述

首先作為神經(jīng)科醫(yī)生，可以很清晰的了解到在神經(jīng)系統(tǒng)諸多疾病中卒中所造成的疾病負(fù)擔(dān)是全球處于首位的。在中國(guó)，通過(guò)流行病學(xué)數(shù)據(jù)的驗(yàn)證，我們可以發(fā)現(xiàn)其卒中發(fā)生率是全世界最高的國(guó)家之一，我們國(guó)家成年人的終生發(fā)病率大概在40%左右，排在全世界前列。高發(fā)病率給我們社會(huì)，我們患者及家庭造成的負(fù)擔(dān)是非常沉重的，卒中造成的功能障礙使患者回歸社會(huì)的能力得到限制。

卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）是指在卒中事件后出現(xiàn)并持續(xù)到六個(gè)月時(shí)仍存在的以認(rèn)知損害為特征的臨床綜合征。由于卒中后譫妄和一過(guò)性認(rèn)知損傷等可早期恢復(fù)，PSCI診斷常常要在卒中后3-6個(gè)月進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估確定。

從神經(jīng)科角度，我們知道不同類型的卒中都會(huì)增加卒中后認(rèn)知障礙啊那么錯(cuò)重，它會(huì)造成局部腦功能的損傷，如果這個(gè)局部是影響到了認(rèn)知，那它必然就會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知的問(wèn)題。而且卒中后認(rèn)知障礙一旦發(fā)生以后，它會(huì)增加卒中后患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

所以我們從整體概念認(rèn)識(shí)上，我們能夠看到卒中后認(rèn)知障礙給社會(huì)、家庭和患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，它從多個(gè)方面造成患者康復(fù)的困難，包括心理的問(wèn)題、軀體功能下降以及社會(huì)功能的受損。因?yàn)槲覀冎委熥渲械慕K極目標(biāo)是能夠讓患者回歸社會(huì)，而卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生導(dǎo)致患者回歸社會(huì)能力明顯下降，工作能力也下降，造成特殊的一種殘疾。

02卒中后認(rèn)知障礙相關(guān)指南

最早是加拿大在2015年發(fā)布了《卒中后情緒認(rèn)知疲勞治療指南》，這個(gè)指南強(qiáng)調(diào)對(duì)卒中后的血管性認(rèn)知障礙（VCI）患者的治療和干預(yù)應(yīng)該考慮到方方面面的因素啊，大概包括下面五方面：

（1）強(qiáng)調(diào)管理是應(yīng)該以患者為中心的，要尊重患者、家庭和照料者的價(jià)值與尊嚴(yán)；

（2）干預(yù)目標(biāo)和措施應(yīng)當(dāng)考慮到認(rèn)知和溝通能力的優(yōu)勢(shì)和存在的不足，需要做充分的評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)干預(yù)的強(qiáng)目的性；

（3）患者的溝通或認(rèn)知能力的康復(fù)必須是得到家庭的支持，并鼓勵(lì)患者參與目標(biāo)設(shè)定和功能重建，

（4）干預(yù)措施應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，并基于做好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的啊，制定促進(jìn)康復(fù)的長(zhǎng)期活動(dòng)計(jì)劃和目標(biāo)；

（5）如果達(dá)到中毒癡呆階段，除了關(guān)注認(rèn)知功能恢復(fù)外，還應(yīng)更多關(guān)注患者教育和對(duì)照料者的支持。

真正使我們對(duì)卒中后認(rèn)知障礙的認(rèn)識(shí)大大前進(jìn)一步是2016年5月4號(hào)由美國(guó)的心臟協(xié)會(huì)（AHA）和卒中協(xié)會(huì)（ASA）發(fā)表了首份《成年人卒中康復(fù)治療指南》。這份指南對(duì)卒中后的各種腦功能障礙都提出了成體系干預(yù)的推薦。指南推薦腦卒中患者應(yīng)該接受更多的認(rèn)知功能訓(xùn)練和活動(dòng)，將認(rèn)知功能在卒中后的恢復(fù)提到了很高的重要性，都是一級(jí)推薦，a級(jí)證據(jù)。指南推薦對(duì)所有的卒中患者出院前要進(jìn)行認(rèn)知功能障礙的篩查，一級(jí)推薦，b級(jí)證據(jù)。也強(qiáng)調(diào)了干預(yù)措施需要個(gè)體化并設(shè)置階段的目標(biāo)。讓大家開(kāi)始不僅僅關(guān)心傳統(tǒng)的治療目標(biāo)而是全面地去關(guān)注患者的認(rèn)知功能。

我們國(guó)家的一些專家也認(rèn)識(shí)到腦卒中疾病給患者帶來(lái)的威脅不僅僅是偏癱或死亡，患者非軀體功能的障礙跟軀體功能障礙是同樣重要的。我們?cè)?017年開(kāi)始有了《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》，之后對(duì)于一些概念在管理層面大家有了一個(gè)可以遵循的內(nèi)容，再然后在學(xué)術(shù)組織的宣傳推動(dòng)下，包括卒中后認(rèn)知障礙的防治研究，門(mén)診中腦卒中患者管理及篩查等都有相應(yīng)的一些共識(shí)。今年2021年相關(guān)專家在一起把2017年里有些不太清楚的概念、不清晰的管理措施等內(nèi)容進(jìn)行了更新，就有了我們這個(gè)《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)2021》。

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