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大家晚上好，我是來自首都醫科大學宣武醫院的宋海慶。很高興能利用今晚一個小時左右的時間和大家分享卒中后認知障礙管理專家共識2021，期待可以將相關概念講清楚的同時，可以在和大家進行問答互動的過程中收獲一些獨特的角度，產生的問題對我們未來的研究工作進行一個補充。

卒中后認知障礙這個概念的正式提出距今其實不到十年的時間，2016年才被西方國家寫入指南。我們國家目前還處于一個概念的傳播階段，逐漸在一些成熟的單位進行管理體系的探索，相信在未來也會成為一個很重要的熱點問題。

01卒中后認知障礙概述

首先作為神經科醫生，可以很清晰的了解到在神經系統諸多疾病中卒中所造成的疾病負擔是全球處于首位的。在中國，通過流行病學數據的驗證，我們可以發現其卒中發生率是全世界最高的國家之一，我們國家成年人的終生發病率大概在40%左右，排在全世界前列。高發病率給我們社會，我們患者及家庭造成的負擔是非常沉重的，卒中造成的功能障礙使患者回歸社會的能力得到限制。

卒中后認知障礙（PSCI）是指在卒中事件后出現并持續到六個月時仍存在的以認知損害為特征的臨床綜合征。由于卒中后譫妄和一過性認知損傷等可早期恢復，PSCI診斷常常要在卒中后3-6個月進行認知評估確定。

從神經科角度，我們知道不同類型的卒中都會增加卒中后認知障礙啊那么錯重，它會造成局部腦功能的損傷，如果這個局部是影響到了認知，那它必然就會出現認知的問題。而且卒中后認知障礙一旦發生以后，它會增加卒中后患者的死亡風險。

所以我們從整體概念認識上，我們能夠看到卒中后認知障礙給社會、家庭和患者帶來沉重的負擔，它從多個方面造成患者康復的困難，包括心理的問題、軀體功能下降以及社會功能的受損。因為我們治療卒中的終極目標是能夠讓患者回歸社會，而卒中后認知障礙的發生導致患者回歸社會能力明顯下降，工作能力也下降，造成特殊的一種殘疾。

02卒中后認知障礙相關指南

最早是加拿大在2015年發布了《卒中后情緒認知疲勞治療指南》，這個指南強調對卒中后的血管性認知障礙（VCI）患者的治療和干預應該考慮到方方面面的因素啊，大概包括下面五方面：

（1）強調管理是應該以患者為中心的，要尊重患者、家庭和照料者的價值與尊嚴；

（2）干預目標和措施應當考慮到認知和溝通能力的優勢和存在的不足，需要做充分的評價，實現干預的強目的性；

（3）患者的溝通或認知能力的康復必須是得到家庭的支持，并鼓勵患者參與目標設定和功能重建，

（4）干預措施應當個體化，并基于做好的循證醫學證據的啊，制定促進康復的長期活動計劃和目標；

（5）如果達到中毒癡呆階段，除了關注認知功能恢復外，還應更多關注患者教育和對照料者的支持。

真正使我們對卒中后認知障礙的認識大大前進一步是2016年5月4號由美國的心臟協會（AHA）和卒中協會（ASA）發表了首份《成年人卒中康復治療指南》。這份指南對卒中后的各種腦功能障礙都提出了成體系干預的推薦。指南推薦腦卒中患者應該接受更多的認知功能訓練和活動，將認知功能在卒中后的恢復提到了很高的重要性，都是一級推薦，a級證據。指南推薦對所有的卒中患者出院前要進行認知功能障礙的篩查，一級推薦，b級證據。也強調了干預措施需要個體化并設置階段的目標。讓大家開始不僅僅關心傳統的治療目標而是全面地去關注患者的認知功能。

我們國家的一些專家也認識到腦卒中疾病給患者帶來的威脅不僅僅是偏癱或死亡，患者非軀體功能的障礙跟軀體功能障礙是同樣重要的。我們在2017年開始有了《卒中后認知障礙管理專家共識》，之后對于一些概念在管理層面大家有了一個可以遵循的內容，再然后在學術組織的宣傳推動下，包括卒中后認知障礙的防治研究，門診中腦卒中患者管理及篩查等都有相應的一些共識。今年2021年相關專家在一起把2017年里有些不太清楚的概念、不清晰的管理措施等內容進行了更新，就有了我們這個《卒中后認知障礙管理專家共識2021》。

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