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在線的各位專(zhuān)家同道，大家晚上好。首先感謝主持人的介紹，感謝專(zhuān)委會(huì)的邀請(qǐng)。下面由我來(lái)向大家分享TMS-EEG在腦功能障礙中的應(yīng)用，有不對(duì)的地方歡迎大家討論指正。

1.背景介紹

我將從五個(gè)方面進(jìn)行闡述。首先是背景，隨著老齡化程度的增加，腦疾病發(fā)生率也是越來(lái)越高，致殘率同步上升。腦血管疾病是我國(guó)致殘的一個(gè)首要原因，大概有百分之七十的患者都伴有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

在臨床康復(fù)當(dāng)中，我們大多都是通過(guò)常規(guī)的PT、OT、ST ，還有就是機(jī)器人或者是虛擬現(xiàn)實(shí)等各種方法來(lái)改善患者的功能。但是我們發(fā)現(xiàn)即使經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)，即使現(xiàn)代技術(shù)有些進(jìn)步，仍然有很多的患者不能很好地回歸家庭、回歸社會(huì)，仍然是持續(xù)的一個(gè)功能障礙。那么如何突破這種療效瓶頸？

要想更好的康復(fù)腦，首先我們要更充分地認(rèn)識(shí)腦，美國(guó)加州大學(xué)Steven Small教授曾經(jīng)指出，目前臨床上所用到的腦功能康復(fù)，主要是基于功能障礙本身進(jìn)行一個(gè)功能訓(xùn)練-再訓(xùn)練，然而大多數(shù)腦疾病主要是因?yàn)槟X神經(jīng)環(huán)路受損所導(dǎo)致的，因此我們應(yīng)該采取促進(jìn)神經(jīng)環(huán)路修復(fù)與重塑的一些干預(yù)措施，才能更好的去康復(fù)大腦。

到目前為止，有很多腦成像技術(shù)或者是神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)來(lái)幫助我們認(rèn)識(shí)大腦。主要包括常用的功能磁共振、腦電圖機(jī)、近紅外光譜成像以及經(jīng)顱磁刺激和腦磁圖。這些技術(shù)為我們認(rèn)識(shí)大腦，包括腦卒中等疾病康復(fù)提供非常有價(jià)值的一些信息。

2.TMS-EEG的重要性

我們前面講到經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，它不僅僅是一個(gè)非常好的認(rèn)識(shí)大腦的工具，同樣也是一種非侵入性、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，可以通過(guò)重復(fù)性的刺激上調(diào)或者下調(diào)神經(jīng)興奮性。此外，它還可以作為能夠引起暫時(shí)性虛擬損傷的無(wú)創(chuàng)性工具，可以選擇性地干擾某一特定皮質(zhì)區(qū)域的正常活動(dòng)，用以精確探索腦活動(dòng)的變化與認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等任務(wù)之間的因果關(guān)系。

我們常常用單脈沖的經(jīng)顱磁刺激，利用閾上刺激作用于初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層，促進(jìn)激發(fā)神經(jīng)元軸突神經(jīng)沖動(dòng)，沿著皮質(zhì)脊髓還有外周神經(jīng)到達(dá)肌肉，在肌肉產(chǎn)生一個(gè)反應(yīng)。我們把用肌電圖記錄到的這個(gè)反應(yīng)稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位能夠反映運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的興奮性和皮質(zhì)脊髓的連接性，可為腦卒中的神經(jīng)生理學(xué)和康復(fù)提供有價(jià)值的信息。

單脈沖經(jīng)顱磁刺激下的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位是可以檢測(cè)腦卒中相關(guān)的下行運(yùn)動(dòng)通路的一個(gè)完整性和興奮性。比如說(shuō)檢測(cè)腦卒中患者有運(yùn)動(dòng)發(fā)電位存在的話，就說(shuō)明患者的下行運(yùn)動(dòng)通路的完整性還是尚可，有很大的恢復(fù)潛力。

成對(duì)脈沖TMS-MEP能夠評(píng)估抑制性和興奮性神經(jīng)環(huán)路的抑制或者興奮狀態(tài)。這些神經(jīng)環(huán)路在促進(jìn)腦卒中功能恢復(fù)的皮質(zhì)重組過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。我們可以看右圖，當(dāng)急性腦卒中發(fā)生之后，可以通過(guò)單脈沖和雙脈沖TMS-MEP檢測(cè)到病灶區(qū)的腦區(qū)的皮質(zhì)內(nèi)抑制是下降的。

經(jīng)顱磁刺激結(jié)合腦電就可以彌補(bǔ)我們以上講到的經(jīng)顱磁運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的劣勢(shì)，并且具有高時(shí)間分辨率和高空間分辨率的優(yōu)點(diǎn)，不再局限于運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，而是可以研究和探索大腦任意腦區(qū)皮質(zhì)的興奮或抑制，振蕩活動(dòng)，腦區(qū)之間的有效連接性和相互作用、神經(jīng)可塑性等。這些特性對(duì)研究腦卒中具有很高的價(jià)值。并且經(jīng)顱磁刺激誘發(fā)電位不會(huì)受下行運(yùn)動(dòng)通路完整性的影響，可以直接評(píng)估皮質(zhì)興奮性。

所以經(jīng)顱磁刺激結(jié)合腦電圖是研究健康腦功能的神經(jīng)生理學(xué)標(biāo)志物的可靠方法，在腦疾病鑒別診斷、預(yù)測(cè)預(yù)后和進(jìn)展中具有重要價(jià)值。能夠驗(yàn)證藥物或者是康復(fù)方案以及神經(jīng)調(diào)控方案的療效。

綜上，我們可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合腦電可以彌補(bǔ)我們臨床常規(guī)所用的一些方法所不能實(shí)現(xiàn)的功能。所以經(jīng)顱磁刺激和腦電的聯(lián)合應(yīng)用是有必要而且非常重要的。

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