12月1日晚上20點(diǎn)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)精神康復(fù)協(xié)助組、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)物理治療學(xué)組和廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)康復(fù)與物理治療專業(yè)組主辦的“2022年精神病學(xué)臨床診療新技術(shù)講壇-無(wú)創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控”第25期講座在腦客中國(guó)直播平臺(tái)舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請(qǐng)到深圳市精神衛(wèi)生中心曾玲蕓主任進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告的題目是：經(jīng)顱磁刺激治療（TMS）在抑郁障礙伴自殺意念治療中的研究進(jìn)展。以下為曾玲蕓主任直播節(jié)選：

直播節(jié)選（2022.12.1）

1.概述

經(jīng)顱磁刺激是目前四大腦科學(xué)之一，在2008年美國(guó)FDA已經(jīng)將其用于難治性抑郁障礙的治療，在臨床診療過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱磁刺激除了能改善抑郁情緒外，還在某種治療模式下可以對(duì)自殺意念產(chǎn)生影響，下面讓我們來(lái)探討一下，這項(xiàng)物理治療技術(shù)在臨床中的應(yīng)用。

現(xiàn)有的臨床病學(xué)研究顯示全球大概有3.22億人患有抑郁障礙。基于2021年的數(shù)據(jù)，全球有超過(guò)4億人患有抑郁障礙，而且在新冠疫情的影響下，目前抑郁障礙的患病數(shù)量在不斷增加。目前抑郁障礙的全球發(fā)病率為11%，中國(guó)抑郁障礙的終身患病率為7.4%。抑郁障礙是導(dǎo)致殘疾的第三大疾病，預(yù)計(jì)到2030年將成為全球疾病負(fù)擔(dān)第一的疾病。

相關(guān)調(diào)查研究顯示，我國(guó)的抑郁障礙患者有一半以上伴有自殺觀念（Suicidal Idea, SI）。自殺觀念指關(guān)于實(shí)施自殺行為的計(jì)劃、步驟和結(jié)果相關(guān)的想法。自殺行為常發(fā)生在精神障礙的急性期，如果我們能在早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，是能預(yù)防抑郁障礙患者的自殺行為的。我們希望隨著腦科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的廣泛應(yīng)用，我們能夠找到一些更安全、更快速、更有效的治療方法，希望能更多地幫助到抑郁障礙患者，在患者有自殺觀念的時(shí)候就進(jìn)行一些全面的干預(yù)。

2.治療手段

那我們現(xiàn)有的針對(duì)抑郁障礙的治療方式有哪些呢？循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)提示針對(duì)抑郁障礙的話，需要一些綜合的、全方面的干預(yù)，包括藥物治療、心理治療、物理治療等。但我們現(xiàn)有的治療方式仍有不足，比如說(shuō)抗抑郁藥物，抗抑郁藥物的起效是要求足量，足療程，緩慢開始起效。但每個(gè)人的足量是不一樣的，我們調(diào)到個(gè)體化足量是需要一段時(shí)間的，而且抗抑郁藥存在一些臨床反應(yīng)，比如對(duì)心血管、血壓、心電圖的影響還有一些常見的胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、口干、腹瀉等等，甚至有些抗抑郁藥物還有鎮(zhèn)靜作用，這些不良作用導(dǎo)致有些患者終止治療。在治療早期也可能會(huì)因?yàn)樗幬锲鹦Ш螅幵葱缘慕箲]導(dǎo)致患者自殺的想法增加。這些是藥物治療的局限性。

目前針對(duì)抑郁障礙治療的手段中：

抗抑郁藥物是要選的，但選擇選擇過(guò)程中我們要注意它的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)；

改良電休克療法需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，但由于軀體情況，比如說(shuō)顱內(nèi)壓很高等等其他因素的影響，可能會(huì)導(dǎo)致不適應(yīng)，以及一些患者擔(dān)心一些認(rèn)知功能的影響而不愿意接受治療；

rTMS治療雖然對(duì)抑郁障礙有效，但是否對(duì)自殺觀念有效呢，我們還是需要進(jìn)一步了解；

磁抽搐治療目前還處于科研階段，我們就不在這里展開了。

3.TMS干預(yù)

TMS干預(yù)到底有哪些療效呢？它是怎么對(duì)疾病產(chǎn)生效果的？它直接對(duì)相應(yīng)刺激皮層的興奮性改變，另外它也可以間接刺激皮層涉及的一些腦網(wǎng)絡(luò)，改善局部腦血流，調(diào)整神經(jīng)細(xì)胞突觸的可塑性和神經(jīng)遞質(zhì)的水平，這一點(diǎn)在臨床上的實(shí)證是比較多的，我們通過(guò)TMS的一個(gè)周期性的療效，它可以讓患者的腦的功能狀態(tài)發(fā)生變化，特別是現(xiàn)有的研究表明，當(dāng)經(jīng)顱磁刺激治療每1立方厘米的皮層，它大概會(huì)引起500萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元改變。經(jīng)顱磁刺激治療是一個(gè)患者在清醒狀態(tài)下，沒(méi)有創(chuàng)傷的神經(jīng)刺激療法，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)，它的安全性是比較高的。

抑郁障礙的患者產(chǎn)生自殺觀念，并不完全是抑郁導(dǎo)致的，它可能與抑郁情緒的產(chǎn)生和發(fā)展并不是同一個(gè)腦區(qū)，所以有些患者的抑郁情緒好轉(zhuǎn)，比如我好像情緒沒(méi)有那么低落了，我好像能吃下飯了，可是他還是會(huì)有一些自殺的念頭時(shí)不時(shí)地冒出來(lái)。這有可能自殺觀念本身不完全是和抑郁癥狀相關(guān)的腦區(qū)是同一腦區(qū)。這是因?yàn)椋?dāng)一個(gè)患者存在自殺觀念的時(shí)候，可能和他大腦的氧合血紅蛋白代謝、腦的功能連接和腦血流灌注相關(guān)。同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁病情和自殺觀念嚴(yán)重程度的發(fā)展并不同步。

以上為曾玲蕓主任直播節(jié)選，若想了解完整報(bào)告內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊文末直播鏈接。

2022年6月2日至12月1日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)精神康復(fù)協(xié)助組、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)物理治療學(xué)組和廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)康復(fù)與物理治療專業(yè)組主辦的“2022年精神病學(xué)臨床診療新技術(shù)講壇-無(wú)創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控”在腦客中國(guó)平臺(tái)上成功舉辦并圓滿落幕！

在這半年的時(shí)間里，國(guó)內(nèi)多名精神界知名大咖在腦客中國(guó)直播平臺(tái)分享他們的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)無(wú)創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在精神疾病診療中的應(yīng)用前景，無(wú)創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在不同精神疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展、無(wú)創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在特殊人群中的應(yīng)用以及無(wú)創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控治療的優(yōu)秀個(gè)案分享，進(jìn)行討論與學(xué)習(xí)。

25個(gè)夜晚，25場(chǎng)直播，30位講者的精彩報(bào)告一定給各位觀眾帶來(lái)或多或少的思考，也一定會(huì)為更多患者帶去美好的未來(lái)，并為無(wú)創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控的應(yīng)用開辟更為廣闊的空間，推動(dòng)精神病學(xué)臨床診療新技術(shù)的發(fā)展。

在這里我們衷心

感謝每一位嘉賓老師的學(xué)術(shù)精神與智慧分享！

感謝每一期參與到直播互動(dòng)交流的各位觀眾，你們的熱情是我們繼續(xù)的動(dòng)力。

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