10月20日晚上20點，由中華醫學會精神醫學分會精神康復協助組、廣東省醫學會精神醫學分會物理治療學組和廣東省醫師協會精神科醫師分會康復與物理治療專業組主辦的“2022年精神病學臨床診療新技術講壇-無創腦神經調控”第20期講座在腦客中國直播平臺舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請到深圳康寧醫院的康復治療師楊溪泉和杜海進行報告。報告的題目分別是：重復經顱磁刺激治療語言發育障礙的個案分析和重復經顱磁在兒童ADHD中的臨床應用與案例分享。以下為楊溪泉老師和杜海老師直播節選：

直播節選（2022.10.20）

1.重復經顱磁刺激治療語言發育障礙的個案分析

兒童語言發育障礙是一類范圍比較廣泛的神經發育性障礙，包括語言，言語和交流障礙。言語是一種聲音的表達，它包括個體的清晰發音、流利度，聲音和共鳴的質量。語言則是非官方準則下一種交流方式，包括形式，功能和常規信號系統(口語用詞、肢體語言、書寫語、圖片)的應用。交流則包括影響其他個體行為、思維、態度的任何語言或非語言行為(不管影響是否深刻)。DSM-5將語言交流障礙分為語言障礙、語音障礙、兒童期言語流暢性障礙(口吃)和社交交流障礙。

兒童語言發育障礙病因和發病機制目前仍不清楚，一般認為是由生物學因素引起，包括遺傳和圍生期異常等因素。常見病因有：（1）精神發育遲滯（2）聽力障礙（3）癲癇獲得性語言障礙（4）智力障礙（5）孤獨癥譜系障礙（6）腦性癱瘓（7）口腔功能異常（8）注意力缺陷多動障礙（9）家族性語言發育遲緩（10）特定性語言障礙（11）大腦器質性因素（12）環境剝奪。

診斷上我們通常需要:（1）詳細完整的病史資料收集（2）完整的體格檢查（3）精神狀況檢查與行為觀察（4）發育水平與智力評估包括篩查和診斷評估（5）語言能力評估。

個例分享中，治療方案為：（1）治療部位：Broca區（語言表達）、韋尼克區（感覺語言）、雙額前（認知理解）（2）刺激強度：45%（3）頻率：1Hz（4）刺激時間：10s（5）間歇時間：5s（6）脈沖總數：450，后提升至550。

治療的基本操作流程：評估:排除禁忌癥、告知治療相關事項→制定個體化治療方案→將MRI片子導入系統，模擬出3D結構圖→將患者3D結構圖配準到標準空間→根據ECT結果及治療需要，在結構圖上標記治療部位并記錄坐標→通過導航系統將患兒大腦位置與3D結構圖配準一致→在現實空間精準定到相對應的功能區→治療過程觀察患兒情況，及時糾正偏移的治療部位→治療結束后觀察有無特殊，預約下次治療時間。

TMS治療兒童ADHD的作用機制：ADHD患者多伴隨前額葉多巴胺異常。rTMS作用于前額葉皮層能夠影響腦內的多巴胺環路功能。高頻rTMS作用于背外側前額葉左DLPFC，可誘導調節內源性多巴胺釋放到尾狀核。高頻rTMS增加皮層興奮性，提高額區腦功能覺醒水平。低頻rTMS通過其對運動皮層的抑制作用，使興奮性和抑制性進行失衡的運動皮質功能恢復正常，與改善多動，沖動等癥狀有關。

TMS治療流程包括：康復評估，刺激靶點定位，靜息運動閾值測量，方案選擇。

評估的內容主要包括禁忌癥、安全性、注意力測驗、行為評定、智力、語言及共患障礙等以及腦電圖、磁共振等相關檢查。評估意義：篩查患兒是否符合TMS治療；選擇合適的治療方案；設置合適的治療參數；治療前后療效判定。

刺激靶點定位：根據腦電圖10-20電極分布系統可在刺激時佩戴一個有EEG電極位置分布記號的彈性帽子，事先在帽子上標記刺激部位，對照記號刺激，但此定位方法不是個體化解剖功能學定位。此法在臨床上普遍應用，簡便易行，不增加患者的醫療費用。

經顱磁治療案例分享：根據臨床經驗，經顱磁刺激給予多個部位刺激治療，本病例結合ECT腦血流灌注圖的影像來選擇刺激位置，雙側眶額、雙側額前、左側Broca區、雙側顳極、重點刺激雙側M1區，左右DLPFC。一個療程為30次，每個部位/刺激5天，休2天。治療前后對比：注意力、多動/沖動及抽動障礙有明顯改善。

點擊此處，觀看直播回放鏈接。