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各位專家，各位同道，大家好，我今天分享一下關于深部經(jīng)顱磁刺激的臨床應用進展。我們知道經(jīng)顱磁刺激首先是作為檢查的一個工具，后來才發(fā)展成為了一個治療的技術，但是普通的經(jīng)顱磁刺激，像圓形線圈和八字線圈，還是存在有局限性，尤其是在刺激深度上是不夠的。

那么我們今天主要是談一談深部經(jīng)顱磁刺激的發(fā)展，還有與八字線圈治療效果相對比的一些研究。

01 rTMS應用進展

我們知道經(jīng)顱磁刺激發(fā)明于1985年，最開始用于中樞的下行通路檢查，后來發(fā)現(xiàn)在刺激患者后，病人的一些癥狀得到改善，所以把它用到了臨床治療等相關應用的探索。

1995年首次報道了經(jīng)顱磁刺激用于抑郁癥的治療，之后就一發(fā)不可收拾，每年都有很多的文章發(fā)表在在國際期刊上，直到2008年美國的食品醫(yī)藥管理局（FDA）首先批準經(jīng)顱磁刺激用于難治性抑郁癥治療，它的刺激方案是用八字線圈，刺激靶點選用左額葉背外側，刺激頻率設為5赫茲，在當時具有劃時代的意義。

之后在2010年，經(jīng)顱磁刺激（TMS）、迷走神經(jīng)刺激（VNS）以及中國的針灸被納入到了美國精神病學會第三版的《抑郁癥實用治療指南》。2013年，F(xiàn)DA批準經(jīng)顱磁刺激用于偏頭痛的治療。在以前神經(jīng)內科治療偏頭痛通常使用很多的藥物，但是效果并不明顯，當我們使用經(jīng)顱磁刺激用于視覺皮層的低頻治療，再加上一些抗抑郁焦慮的方法，會發(fā)現(xiàn)治療偏頭痛是非常好的，立竿見影。

2018年，F(xiàn)DA批準了深部經(jīng)顱磁刺激的H7型線圈用于強迫癥的治療，這個我們會在后面具體講述。今年的4月6號，F(xiàn)DA又批準了h1型的深部經(jīng)顱磁線圈用于抑郁癥的治療，它是采用iTBS模式進行刺激。這種iTBS模式就是模仿海馬腦電圖的一種模式，我們知道海馬是認知功能最重要的腦區(qū)，當它活動的時候，會產生一個節(jié)律，通過外在給予這種模仿海馬腦電圖節(jié)律的經(jīng)顱磁刺激，使我們的腦電圖海馬腦電圖化，引起我們腦電實現(xiàn)共振，通過自我改善有助于提高認知功能。

這種深部的iTBS模式治療抑郁癥時每次只需要三分鐘的刺激，快速的完成治療，同時快速的起效，可以實現(xiàn)治療更多的病人。

02TMS技術發(fā)展史

1980年，經(jīng)顱電刺激開始應用到臨床上，經(jīng)顱電刺激有它的特點，但存在一些缺點，包括不方便，病人覺得震撼等等。為了克服這些缺點，發(fā)明了經(jīng)顱磁刺激，這之后開始出現(xiàn)了重大的腦科學研究的進展。我們現(xiàn)在很多的神經(jīng)系統(tǒng)的檢測技術都來源于經(jīng)顱磁刺激，比如經(jīng)顱磁刺激的運動興奮性運動皮層的興奮性評價，包括興奮性、抑制性、異化性等。此后還發(fā)現(xiàn)了經(jīng)顱磁刺激下的腦電技術，經(jīng)顱磁刺激下的近紅外成像技術，還有經(jīng)顱磁刺激下的功能磁共振技術等等。

George在1995年首次證明了重復經(jīng)顱磁刺激具有抗抑郁的作用；2000年，美國國立衛(wèi)生研究院研發(fā)了H型線圈用于刺激大腦深部結構。2008年和2013年，F(xiàn)DA先后批準rTMS治療難治性抑郁癥和深部經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥；在2018年批準深部經(jīng)顱磁用于強迫癥的治療后，今年FDA又批準iTBS用于難治性抑郁的治療。

所以縱觀經(jīng)顱磁刺激的整個發(fā)展史，我們可以發(fā)現(xiàn)它實際上是作為一個新的學科來發(fā)展的，是一種尖端的技術。所以我們都說經(jīng)顱磁刺激是21世紀腦科學的第四大進展，因為它不僅僅可以用于檢測，也具有治療的作用，從而對我們大腦進行進一步的深入研究。