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各位專家，各位同道，大家好，我今天分享一下關(guān)于深部經(jīng)顱磁刺激的臨床應(yīng)用進(jìn)展。我們知道經(jīng)顱磁刺激首先是作為檢查的一個(gè)工具，后來(lái)才發(fā)展成為了一個(gè)治療的技術(shù)，但是普通的經(jīng)顱磁刺激，像圓形線圈和八字線圈，還是存在有局限性，尤其是在刺激深度上是不夠的。

那么我們今天主要是談一談深部經(jīng)顱磁刺激的發(fā)展，還有與八字線圈治療效果相對(duì)比的一些研究。

01 rTMS應(yīng)用進(jìn)展

我們知道經(jīng)顱磁刺激發(fā)明于1985年，最開(kāi)始用于中樞的下行通路檢查，后來(lái)發(fā)現(xiàn)在刺激患者后，病人的一些癥狀得到改善，所以把它用到了臨床治療等相關(guān)應(yīng)用的探索。

1995年首次報(bào)道了經(jīng)顱磁刺激用于抑郁癥的治療，之后就一發(fā)不可收拾，每年都有很多的文章發(fā)表在在國(guó)際期刊上，直到2008年美國(guó)的食品醫(yī)藥管理局（FDA）首先批準(zhǔn)經(jīng)顱磁刺激用于難治性抑郁癥治療，它的刺激方案是用八字線圈，刺激靶點(diǎn)選用左額葉背外側(cè)，刺激頻率設(shè)為5赫茲，在當(dāng)時(shí)具有劃時(shí)代的意義。

之后在2010年，經(jīng)顱磁刺激（TMS）、迷走神經(jīng)刺激（VNS）以及中國(guó)的針灸被納入到了美國(guó)精神病學(xué)會(huì)第三版的《抑郁癥實(shí)用治療指南》。2013年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)經(jīng)顱磁刺激用于偏頭痛的治療。在以前神經(jīng)內(nèi)科治療偏頭痛通常使用很多的藥物，但是效果并不明顯，當(dāng)我們使用經(jīng)顱磁刺激用于視覺(jué)皮層的低頻治療，再加上一些抗抑郁焦慮的方法，會(huì)發(fā)現(xiàn)治療偏頭痛是非常好的，立竿見(jiàn)影。

2018年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了深部經(jīng)顱磁刺激的H7型線圈用于強(qiáng)迫癥的治療，這個(gè)我們會(huì)在后面具體講述。今年的4月6號(hào)，F(xiàn)DA又批準(zhǔn)了h1型的深部經(jīng)顱磁線圈用于抑郁癥的治療，它是采用iTBS模式進(jìn)行刺激。這種iTBS模式就是模仿海馬腦電圖的一種模式，我們知道海馬是認(rèn)知功能最重要的腦區(qū)，當(dāng)它活動(dòng)的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)節(jié)律，通過(guò)外在給予這種模仿海馬腦電圖節(jié)律的經(jīng)顱磁刺激，使我們的腦電圖海馬腦電圖化，引起我們腦電實(shí)現(xiàn)共振，通過(guò)自我改善有助于提高認(rèn)知功能。

這種深部的iTBS模式治療抑郁癥時(shí)每次只需要三分鐘的刺激，快速的完成治療，同時(shí)快速的起效，可以實(shí)現(xiàn)治療更多的病人。

02TMS技術(shù)發(fā)展史

1980年，經(jīng)顱電刺激開(kāi)始應(yīng)用到臨床上，經(jīng)顱電刺激有它的特點(diǎn)，但存在一些缺點(diǎn)，包括不方便，病人覺(jué)得震撼等等。為了克服這些缺點(diǎn)，發(fā)明了經(jīng)顱磁刺激，這之后開(kāi)始出現(xiàn)了重大的腦科學(xué)研究的進(jìn)展。我們現(xiàn)在很多的神經(jīng)系統(tǒng)的檢測(cè)技術(shù)都來(lái)源于經(jīng)顱磁刺激，比如經(jīng)顱磁刺激的運(yùn)動(dòng)興奮性運(yùn)動(dòng)皮層的興奮性評(píng)價(jià)，包括興奮性、抑制性、異化性等。此后還發(fā)現(xiàn)了經(jīng)顱磁刺激下的腦電技術(shù)，經(jīng)顱磁刺激下的近紅外成像技術(shù)，還有經(jīng)顱磁刺激下的功能磁共振技術(shù)等等。

George在1995年首次證明了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激具有抗抑郁的作用；2000年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院研發(fā)了H型線圈用于刺激大腦深部結(jié)構(gòu)。2008年和2013年，F(xiàn)DA先后批準(zhǔn)rTMS治療難治性抑郁癥和深部經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥；在2018年批準(zhǔn)深部經(jīng)顱磁用于強(qiáng)迫癥的治療后，今年FDA又批準(zhǔn)iTBS用于難治性抑郁的治療。

所以縱觀經(jīng)顱磁刺激的整個(gè)發(fā)展史，我們可以發(fā)現(xiàn)它實(shí)際上是作為一個(gè)新的學(xué)科來(lái)發(fā)展的，是一種尖端的技術(shù)。所以我們都說(shuō)經(jīng)顱磁刺激是21世紀(jì)腦科學(xué)的第四大進(jìn)展，因?yàn)樗粌H僅可以用于檢測(cè)，也具有治療的作用，從而對(duì)我們大腦進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。