8月11日晚上20點(diǎn)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)精神康復(fù)協(xié)助組、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)物理治療學(xué)組和廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)康復(fù)與物理治療專業(yè)組主辦的“2022年精神病學(xué)臨床診療新技術(shù)講壇-無創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控”第11期講座在腦客中國(guó)直播平臺(tái)舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請(qǐng)到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院精神科主任黃雄進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告的題目是：強(qiáng)電流經(jīng)顱交流電刺激在精神科的應(yīng)用。以下為黃雄主任直播節(jié)選：

直播節(jié)選（2022.8.11）

常用的無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)主要包括電作用技術(shù)和其他介質(zhì)作用技術(shù)。電作用技術(shù)在臨床上使用較為成熟，分為四大塊：經(jīng)顱交流電通過給定交流電從頭皮傳遞到作用的神經(jīng)元，從而影響腦電節(jié)律，改變神經(jīng)遞質(zhì)水平；無抽搐電休克是在麻醉狀態(tài)下，以一定量電流通過患者頭部，導(dǎo)致大腦皮層癲癇樣發(fā)電，從而治療疾病；經(jīng)顱磁刺激利用時(shí)變的磁場(chǎng)通過顱骨，在大腦皮層形成感應(yīng)電流，引起神經(jīng)細(xì)胞元的去極化以達(dá)到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能的作用；經(jīng)顱直流電利用恒定、低強(qiáng)度直流電調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)。其他介質(zhì)作用技術(shù)包括了低強(qiáng)度脈沖超聲波和光基因驅(qū)動(dòng)蛋白。

國(guó)際上對(duì)電作用技術(shù)的最新分類，按電流作用強(qiáng)度分為了超強(qiáng)電流技術(shù)（＞100mA）、弱電流技術(shù)（＜4mA）和強(qiáng)電流技術(shù)（＞10mA)。按電流強(qiáng)度不同進(jìn)行分類更為科學(xué)：電流強(qiáng)度會(huì)直接影響刺激大腦的深度，不同強(qiáng)度的電流作用方式差異較大，治療效果也有所差異。

超強(qiáng)電流刺激主要是電抽搐治療，作用于整個(gè)大腦。可治療各種精神疾病，包括抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥以及一些難治性疾病，療效較為確切，但副作用較大，尤其是對(duì)認(rèn)知方面的損害。可能會(huì)出現(xiàn)記憶受損、頭痛等不良反應(yīng)，患者接受度較低。

弱電流刺激的作用一般是有限的，僅直接作用皮層，間接影響大腦深部功能核團(tuán)。需要精準(zhǔn)定位，操作相對(duì)復(fù)雜，療效的影響因素較多。

強(qiáng)電流刺激是一種經(jīng)顱交流電刺激，可作用于整個(gè)大腦，刺激到深部核團(tuán)。作用較廣泛，療效較好，副作用也較少。

2.強(qiáng)電流經(jīng)顱交流電刺激（Hi-tACS）

傳統(tǒng)的經(jīng)顱電刺激強(qiáng)度在2mA以下，科研中使用的經(jīng)顱電刺激強(qiáng)度也在4mA以下，而強(qiáng)電流經(jīng)顱交流電刺激強(qiáng)度可達(dá)15mA，大大提高了療效。強(qiáng)電流經(jīng)顱交流電刺激可直接刺激到大腦深部和核團(tuán)，且不需要精準(zhǔn)定位，患者亦無不適感，安全且有效。

tACS可改變腦電節(jié)律。相關(guān)研究表明，tACS有能力重置受干擾的腦部震蕩從而改善行為結(jié)果，閉環(huán)慢波tACS通過調(diào)節(jié)內(nèi)源性震蕩可以改善依賴睡眠的長(zhǎng)期記憶泛化。除此之外，tACS還可以提高老年人的工作記憶，增強(qiáng)θ節(jié)律。

tACS可以改變神經(jīng)遞質(zhì)水平。早期研究表明經(jīng)顱交流電刺激和神經(jīng)遞質(zhì)釋放之間存在確定的關(guān)聯(lián)。

快感缺失是抑郁癥的核心癥狀，是目前臨床治療抑郁癥的一大難題。而tACS治療可顯著增高患者的內(nèi)啡肽水平，大大改善抑郁癥的快感缺失癥狀。

3.Hi-tACS臨床應(yīng)用研究

失眠障礙：一項(xiàng)經(jīng)顱交流電刺激治療慢性失眠的隨機(jī)雙盲臨床研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，在4周tACS干預(yù)結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組每日癥狀有所改善，4周后隨訪所有癥狀均顯著改善。治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示在8周內(nèi)tACS對(duì)慢性失眠具有有效的、安全的干預(yù)作用，表明經(jīng)顱交流電刺激可為失眠提供一種新的治療方法。

抑郁障礙：一項(xiàng)經(jīng)顱交流電刺激治療抑郁的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，應(yīng)用tACS對(duì)抑郁患者有較好的緩解率和反應(yīng)率，有臨床治療效果和意義。

tACS未來應(yīng)用的多樣性：高頻神經(jīng)調(diào)節(jié)可改善強(qiáng)迫癥行為。經(jīng)顱交流電刺激治療可恢復(fù)老年人的工作記憶。通過經(jīng)顱交流電刺激可使持久連接增加和焦慮減少，用于治療焦慮障礙。經(jīng)顱交流電刺激可改善精神分裂癥持續(xù)妄想癥狀，用于治療精神分裂。經(jīng)顱交流電刺激可顯著改善記憶，用于治療阿爾茲海默癥。β-tACS可影響慢性腦卒中大腦的自我調(diào)節(jié)，用于腦卒中康復(fù)。當(dāng)疼痛強(qiáng)度不確定時(shí)，α頻率的經(jīng)顱交流電刺激可以減輕疼痛。

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