8月18日晚上20點(diǎn)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)精神康復(fù)協(xié)助組、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)物理治療學(xué)組和廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)康復(fù)與物理治療專(zhuān)業(yè)組主辦的“2022年精神病學(xué)臨床診療新技術(shù)講壇-無(wú)創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控”第12期講座在腦客中國(guó)直播平臺(tái)舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請(qǐng)到深圳市精神衛(wèi)生中心主任，深圳市康寧醫(yī)院院長(zhǎng)劉鐵榜教授進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告的題目是：雙相情感障礙的無(wú)創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控療法應(yīng)用進(jìn)展。以下為劉鐵榜教授直播節(jié)選：

直播節(jié)選（2022.8.18）

1.雙相障礙簡(jiǎn)介

雙相障礙是所謂的“天才病”，一些研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新性的基因和雙相障礙的基因有很大程度的相似性，甚至有的研究說(shuō)有60%的相似性。雙相障礙在社會(huì)一些高層人士中容易存在，如貝多芬、瑪麗蓮·夢(mèng)露、丘吉爾等這些名人都是雙相障礙患者。

據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，全球雙相障礙的患病率為1-2%，美國(guó)為2.3%左右，中國(guó)不到1%，大概為0.4%-0.6%左右。在歐洲，一些調(diào)查顯示高達(dá)5%。雙相障礙在精神病學(xué)界是最受重視的一種障礙，主要原因?yàn)槠浠疾÷矢撸移渥詺L(fēng)險(xiǎn)高，其自殺風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)了抑郁癥。據(jù)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙（Bipolar disorder,BD）患者自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的10倍。在雙相障礙患者中有25%-50%的人曾有過(guò)自殺行為，11%-19%自殺身亡。一些研究顯示，雙相伴混合特征最容易導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生。

所謂雙相障礙，即有兩個(gè)相，躁狂相和抑郁相。躁狂相時(shí)，患者表現(xiàn)為心境高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮，抑郁相時(shí)，患者表現(xiàn)為抑郁心境、思維遲緩、言語(yǔ)動(dòng)作減少。

雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可以以混合方式存在，即在同一時(shí)間段，患者既有躁狂癥狀，又有抑郁癥狀，即現(xiàn)在講的伴混合特征，這樣的病人比例非常高。每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當(dāng)時(shí)間，如躁狂發(fā)作診斷要求持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作診斷要求持續(xù)2周以上，輕躁狂發(fā)作過(guò)去要求一周以上，現(xiàn)在要求3-4天以上。雙相障礙對(duì)患者的日常生活及社會(huì)功能等會(huì)產(chǎn)生不良影響。

雙相障礙過(guò)去主要依靠藥物進(jìn)行治療，但是藥物治療往往起效較慢，且使用不合適，尤其是抗抑郁劑使用不合適，可能誘發(fā)輕躁狂或躁狂發(fā)作，或使循環(huán)頻率增加，或促進(jìn)快速循環(huán)發(fā)作而使治療更加困難。因此，雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)應(yīng)慎用抗抑郁劑。

在治療雙相障礙時(shí)，要遵循個(gè)體化治療、綜合治療、長(zhǎng)期治療等原則。在個(gè)體化治療時(shí)，要考慮患者性別、年齡、主要癥狀、軀體情況、是否合并使用藥物、首發(fā)或復(fù)發(fā)、既往治療史等多方面因素。綜合治療時(shí)，應(yīng)采取藥物治療、物理治療、心理治療等措施的綜合運(yùn)用。另外，由于該疾病的很多患者幾乎終身以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，所以應(yīng)該長(zhǎng)期治療。此外，在治療時(shí)，要安全優(yōu)先，因?yàn)殡p相躁狂時(shí)有攻擊破壞性，雙相抑郁時(shí)有自殺，所以需要確保安全。同時(shí)，雙相障礙治療時(shí)要基于評(píng)估，經(jīng)常對(duì)患者的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，而且要關(guān)注患者的依從性。

物理治療在雙相障礙中具有很重要的地位，如改良的電抽搐（MECT）治療，可以用于急性嚴(yán)重躁狂發(fā)作、伴有嚴(yán)重消極或木僵癥狀的雙相抑郁發(fā)作或難治性雙相障礙。對(duì)于輕中度的雙相抑郁發(fā)作，可以考慮重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）治療。這兩種治療的機(jī)制有所差異。經(jīng)顱磁刺激主要是在顱外放置一個(gè)磁刺激器，引起顱內(nèi)大腦局部皮層興奮性水平發(fā)生改變，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，使患者的精神癥狀得到控制。經(jīng)常使用的有低頻治療（≤1Hz）和高頻治療（≥5Hz），每次治療20-30分鐘，每天治療1次。經(jīng)顱直流電刺激是采用低強(qiáng)度的微量的電流來(lái)刺激大腦，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性。每次治療20分鐘，每天治療1次。

2.經(jīng)顱磁刺激（rTMS）

經(jīng)顱磁刺激在治療雙相障礙時(shí)，最常刺激的部位為左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層，該部位與認(rèn)知和情緒有很大的關(guān)系。而雙相障礙主要是認(rèn)知和情緒受到一定的影響。rTMS可以延長(zhǎng)神經(jīng)元的去極化，可以增加腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，也可以改變大腦皮層的興奮性，且長(zhǎng)期治療后可以增強(qiáng)突觸的可塑性。

3.經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）

經(jīng)顱直流電刺激是一種非侵入性的，利用恒定、低強(qiáng)度直流電（1-2mA）調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)的技術(shù)。tDCS由兩個(gè)電極輸出，影響靜息膜電位，為閾下刺激。一個(gè)為陽(yáng)極，提升皮質(zhì)興奮性，一個(gè)為陰極，降低皮質(zhì)興奮性。

Brunoni等開(kāi)展的研究中，招募了14名患有雙相情感障礙的患者，采用tDCS刺激背外側(cè)前額葉區(qū)域，陽(yáng)極放置于左側(cè)，陰極放置于右側(cè)，持續(xù)治療5天，每天2次，每次20分鐘。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5次tDCS治療后，患者的抑郁癥狀有所減輕，并且在一周和一個(gè)月內(nèi)持續(xù)有效，所有患者耐受性良好，無(wú)不良反應(yīng)。初步研究表明，tDCS對(duì)雙相情感障礙患者是一種有前途的治療方法。

4.潛在發(fā)展方向

未來(lái)，可以將rTMS與EEG聯(lián)合使用，實(shí)時(shí)測(cè)量rTMS刺激部位和刺激傳導(dǎo)，了解刺激效果，監(jiān)測(cè)癲癇樣波和刺激擴(kuò)散。

也可以將rTMS與MRI聯(lián)合使用，這樣可以實(shí)時(shí)測(cè)量rTMS刺激部位和刺激傳導(dǎo)，了解rTMS不同刺激條件對(duì)大腦不同區(qū)域功能的影響。也可以進(jìn)一步了解皮層與深部腦區(qū)的功能聯(lián)接。

也可以將rTMS與PET聯(lián)合使用，用PET檢測(cè)rTMS的刺激部位和深部活動(dòng)。也可以發(fā)現(xiàn)一些被標(biāo)記的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的變化。

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