7月14日晚上20點，由中華醫學會精神醫學分會精神康復協助組、廣東省醫學會精神醫學分會物理治療學組和廣東省醫師協會精神科醫師分會康復與物理治療專業組主辦的“2022年精神病學臨床診療新技術講壇-無創腦神經調控”第7期講座在腦客中國直播平臺舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請到深圳市精神衛生中心曾玲蕓主任進行報告。報告的題目是：rTMS與MECT臨床診療應用的差異。以下為曾玲蕓主任直播節選：

直播節選（2022.7.14）

我們國內的TMS技術開始于1988年，同濟醫院的廖家華率先開展研究，當時TMS是作為一個評估的技術來測評我們皮層的運動誘發電位，其實我們的步伐也挺早的。到了1993年的時候，中國的第一臺自主研發TMS治療儀誕生，隨著時間推移，我們發現這個技術從2008年美國FDA批準用于治療難治性抑郁，到陸陸續續批量研究開展，逐漸發展出不同年份的臨床指南，TMS普及到了抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥、廣泛性焦慮、強迫癥、創傷后應激障礙、軀體形式障礙等等，所以經顱磁刺激技術的發展是相當快的，它只有30年的發展歷程，但它的研究的普及種類都比電抽搐治療更加地迅速。

2.操作原理與方法

改良后的電抽搐治療是將短暫的適量的電流輸入大腦，所以電流輸入時間最長不會超過8秒，臨床上只有2-3秒的放電，這會使得病人短時意識喪失，引起抽搐發作，但我們用了一些肌松藥和麻醉后，病人不會出現明顯的全身大抽搐，可能會有一些局部的手部肌群會抽搐，這種短時間的適當的放電使得大腦紊亂的電流同步化，控制精神病癥狀的效果是很明顯的，這一過程類似于電腦重啟。

使用8字形線圈的rTMS的刺激深度可以達到皮層下2cm左右，但是我們發現，每刺激1cm3的皮層，大概會有250萬個神經元受到影響，所以單次TMS刺激引起1cm3的皮層去極化大概會誘發500萬個神經元突觸產生效應，所以這個效應是蠻強的。盡管rTMS刺激的腦皮質區域非常有限，但它引起的神經元突觸發生的這個面還是很廣的，當然，rTMS有不同的刺激頻率，我們可以選擇給病人施加低頻的或高頻的刺激，當一個病人的皮層興奮性很差的時候，我們用高頻；當皮層興奮性很高的時候，我們用低頻，以此來改變和平衡這個病人腦皮層的功能。

TMS的作用機理和ECT有點相似，它可以直接興奮或抑制特定的皮層區域；可以刺激我們的皮層涉及的腦網絡；可以增加我們局部的腦血流；可以調節腦神經突觸的可塑性，并且影響到神經遞質水平。

3.適應范圍

美國FDA在2008年將TMS用于治療難治性抑郁，隨后在加拿大、澳大利亞等地區，也明確了TMS的適應癥，目前已被官方認證差不多有10多20年了，屬于是相對成熟的治療方法。

4.安全性與療效

比較這兩個技術在抑郁癥和精神分裂癥中的應用。MECT的話，對于改善難治性的抑郁癥，并且伴有精神癥狀或是在危機干預的時候療效是很快的；rTMS的話，安全性高，它屬于是全病程可用，急性期、穩定期、康復期都可以用，但需要一定的治療周期，一般是10次后可能有反應，真正穩定還是在20次到30次左右。那么大概的有效率是多少呢？MECT對抑郁癥的有效率大概是60-66%，rTMS大概是50%-56%，所以同樣是不伴有精神病性癥狀的抑郁，兩者的效果相當。

以上為曾玲蕓主任直播節選，若想了解完整報告內容，請點擊文末直播回放鏈接。

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